反映肝細胞損傷的項目

以血清酶檢測常用：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT（GPT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST（GOT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT或GGT）等.以上各項酶在肝細胞中均有存在,當(dāng)肝細胞膜受損或細胞壞死時,這些酶進入血清便增多.通過測定血清或血漿中酶的活性,即可反映肝細胞受損情況及損傷程度. 在各種酶試驗中,ALT和AST能敏感地反映肝細胞損傷與否及損傷程度.各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細胞損傷時,血清ALT最敏感.而在慢性肝炎和肝硬化時,AST升高程度超過ALT,因此AST主要反映的是肝臟損傷程度.

在重癥肝炎時,由于大量肝細胞壞死,血中ALT逐漸下降,而此時膽紅素卻進行性升高,即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象,這常常是肝壞死的前兆.在急性肝炎恢復(fù)期,如果出現(xiàn)ALT正常而γ－GT持續(xù)升高,常常提示肝炎慢性化.患慢性肝炎時如果γ－GT持續(xù)超過正常參考值,提示慢性肝炎處于活動期.酒精性肝病的患者,AST的活性也常常大于ALT.

ALT與AST主要分布在肝臟的肝細胞內(nèi),正常值均為0－40國際單位.

堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT或γ-GT）是診斷膽道系統(tǒng)疾病時常用的指標.

反映肝臟分泌和排泄功能的項目

總膽紅素（TBil）和直接膽紅素（DBil）

當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、內(nèi)出血等時,都可以出現(xiàn)總膽紅素升高.直接膽紅素升高說明肝細胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙,即發(fā)生膽道梗阻.人的紅細胞的壽命一般為100~120天.紅細胞死亡后變成間接膽紅素,經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素,組成膽汁,排入膽道,最后經(jīng)大便排出.間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素.上述的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙,均可使人發(fā)生黃疸.如果紅細胞破壞過多,產(chǎn)生的間接膽紅素過多,肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素,可以發(fā)生溶血性黃疸；當(dāng)肝細胞發(fā)生病變時,或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁,或者因肝細胞腫脹,使肝內(nèi)的膽管受壓,排泄膽汁受阻,使血中的膽紅素升高,這時就發(fā)生了肝細胞性黃疸；一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石,將膽道阻塞,膽汁不能順利排泄,而發(fā)生阻塞性黃疸.肝炎患者的黃疸一般為肝細胞性黃疸,也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高,而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主.

總膽紅素的正常值為1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L),直接膽紅素的正常值為1.71－7μmol/L(1－4mg/L).

反映肝臟合成貯備功能的項目

反映肝細胞合成代謝功能的指標：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、免疫球蛋白G、凝血酶原時間（PT）.一旦肝臟合成功能下降,以上指標在血液中濃度隨之降低,其降低程度與肝臟合成功能損害程度呈正相關(guān).血清麝濁試驗 簡稱TTT,反映了肝實質(zhì)損傷的程度,也是肝臟蛋白質(zhì)代謝功能紊亂的一種定性試驗,其升高的程度基本與肝臟損傷的程度平行.

白蛋白是在肝臟制造的, 當(dāng)肝功能受損時, 白蛋白產(chǎn)生減少, 其降低程度與肝炎的嚴重程度是相平行的.慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白濃度降低.白蛋白在體內(nèi)起到營養(yǎng)細胞和維持血管內(nèi)滲透壓的作用.當(dāng)白蛋白減少時,血管內(nèi)滲透壓降低,患者可出現(xiàn)腹水.球蛋白是機體免疫器官制造的, 當(dāng)體內(nèi)存在病毒等抗原（敵人）時, 機體的免疫器官就要增兵,來消滅敵人.因此,球蛋白產(chǎn)生增加.

血清白蛋白的正常值為35－50g/L,球蛋白為20－30 g/L,A/G比值為1.3－2.5.

反映肝臟纖維化和肝硬化的項目

慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白產(chǎn)生減少,而同時球蛋白產(chǎn)生增加,造成A/G比值倒置.慢性乙肝患者,長期白球比例倒置,警惕有肝硬化跡象.白蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝細胞的數(shù)量,若白蛋白值在病程中逐漸減少,則表示病情較重,預(yù)后不好；治療后白蛋值上升,提示治療有效；白蛋白值減少到25g/L以下時,容易發(fā)生腹水.球蛋白值升高,一般表示肝臟內(nèi)有炎癥改變.當(dāng)A/G比值小于1時,稱A/G比值倒置.病情惡化時,A/G比值下降.若倒置,常提示有慢性肝實質(zhì)性損害,預(yù)后較差.

凝血酶原時間（PT）延長揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低.肝臟是血液凝血因子的主要場所,當(dāng)凝血酶原活動度降低時,常反映肝細胞的損害程度,常引起出血、淤血等臨床表現(xiàn).A/G比值正常為1.3－2.5.

反映肝臟腫瘤的血清標志物

甲胎蛋白（AFP）是用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗指標.雖然甲胎蛋白（AFP）升高,但此時大多數(shù)肝癌病人無明顯癥狀.不過少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會升高,但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高.另外,有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常,故應(yīng)同時進行影像學(xué)檢查如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等,以此增加診斷的可靠性.