輸液時(shí)，你會(huì)帶寶寶四處走動(dòng)嗎？

輸液時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)要求患者留在病房或輸液室，為防止發(fā)生發(fā)熱、空氣栓塞、過敏反應(yīng)、跑針等輸液突發(fā)狀況。但事實(shí)上，常能看到患者在輸液時(shí)“坐不住”，尤其是小孩子，被家長帶出去四處走動(dòng)，有的甚至走到室外。這種做法究竟存在什么樣的危險(xiǎn)？

不避光可導(dǎo)致藥效降低

讓輸液瓶暴露在陽光下，左氧氟沙星、克林霉素、硝普鈉、注射用水溶性維生素等需要避光的藥物成分容易受到破壞，藥效降低，甚至發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。所以，輸液時(shí)要注意避光，更不宜走到室外陽光強(qiáng)烈的地方去。

耽誤搶救

患兒體質(zhì)及病情不同，對(duì)于容易發(fā)生過敏的藥物，如青霉素類抗生素，即使皮試陰性，也應(yīng)在靜滴過程中嚴(yán)密觀察。過敏體質(zhì)的患兒，輸液不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較大，若在遠(yuǎn)離醫(yī)護(hù)人員的地方出現(xiàn)過敏反應(yīng)，特別是過敏性休克，可能失去寶貴的搶救時(shí)間。

增加感染風(fēng)險(xiǎn)

如果輸液時(shí)離開醫(yī)務(wù)人員巡視，一旦發(fā)生輸液針頭脫出、移位、漏液等現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致藥物外滲，皮下腫脹、疼痛甚至靜脈炎，增加寶寶的痛苦，延誤治療。輸液本是無菌操作，家長帶輸液患兒出入醫(yī)院的各個(gè)角落，一是空氣中含有粉塵、微粒及細(xì)菌，如果沒有達(dá)到完全封閉式輸液，四處走動(dòng)可能導(dǎo)致環(huán)境中的致病菌及過敏原進(jìn)入體內(nèi)，引起感染，增加過敏的風(fēng)險(xiǎn)；二是醫(yī)院作為公共場所，隨意走動(dòng)會(huì)增加交叉感染的機(jī)會(huì)。

撲爾敏是抗過敏的最佳選擇嗎？

一位網(wǎng)友發(fā)布微博：昨天晚上9點(diǎn)多，2歲多的孩子出紅疹，醫(yī)生開了4分錢處方――4片撲爾敏，孩子服藥后不到半小時(shí)病就好了。隨后，“4分錢處方”引發(fā)熱議：撲爾敏是抗過敏的最佳選擇嗎？

撲爾敏并不是兒童專用

應(yīng)該說，2歲的孩子可以用撲爾敏，但并不值得推廣，因?yàn)橛衅渌弊饔酶　⒏m合兒童用的藥物。撲爾敏作為第一代抗過敏藥，能有效減輕過敏反應(yīng)，但不良反應(yīng)也較明顯。早在2006年，美國食品和藥品管理局(FDA)就因出現(xiàn)多例2歲以下兒童服抗過敏藥出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，發(fā)表藥物安全警告，不建議給2歲以下兒童服用某些抗過敏藥。

從效果上看，抗過敏藥的主要作用是抗組胺。以撲爾敏為代表的第一代抗過敏藥起效迅速，止癢效果稍好，是治療蕁麻疹和過敏性皮炎最常用的藥物之一。但其藥效的維持時(shí)間較短，一般僅4個(gè)小時(shí)。第二代抗過敏藥包括氯雷他定、西替利嗪、特非那定等，屬于長效藥，一般每天只需要用1次，但止癢效果略遜于第一代。“4分錢處方”中的撲爾敏為成人用藥，并不是兒童專用的抗過敏藥劑型。這種開整片成人藥物的情況，可能涉及掰開藥服用，用量不太好控制，給患兒帶來風(fēng)險(xiǎn)及不便。建議選擇副作用較小的二代抗過敏藥，比如氯雷他定糖漿或者西替利嗪滴劑。

有讓人發(fā)燒的藥嗎？

有媒體報(bào)道，一位6歲的女孩感冒后，家長1個(gè)月里不斷帶她去輸抗生素，她卻一直發(fā)燒、出皮疹。后來醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，她的發(fā)燒等癥狀是藥物引起的，停藥后不久，燒就退了。這是為什么？還有讓人發(fā)燒的藥嗎？

很多藥物都能引起“藥物熱”

這位患兒最初只是感冒，通常5~7天就能康復(fù)，濫用抗生素后，反而因過敏引起了“藥物熱”。為減少這種情況的發(fā)生，首先要嚴(yán)格掌握用藥指征，避免濫用。例如此案例中，患者不需要用抗生素卻濫用，就出現(xiàn)了問題。理論上講，每種藥物都可能引起藥物熱，下列幾種是最常引起藥物熱的藥物，大家有必要了解這些藥物。

抗生素引起的藥物熱最為常見，在門診中尤其明顯。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道中，幾乎所有類型的抗生素都有較高的藥物熱發(fā)生率，如青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、米諾環(huán)素、喹諾酮類、磺胺類等，其中又以青霉素類和頭孢菌素類較為常見。

此外，抗驚厥藥苯妥英、苯巴比妥、卡馬西平等也很容易引起藥物熱，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生幾率是1/5000.

普通發(fā)熱vs.“藥物熱”

和普通發(fā)熱相比，藥物熱具有以下特點(diǎn)：

1.藥物熱是“延遲發(fā)熱”，一般來說，藥物熱多在第二次用藥后發(fā)生，但也可在第一次用藥后出現(xiàn)。如果是第一次用藥后出現(xiàn)，發(fā)熱可經(jīng)10天左右的致敏期后發(fā)生。

2.藥物熱患者體溫上升后會(huì)逐漸下降。如果繼續(xù)用藥，體溫會(huì)再次上升，且找不到其他病因，多表現(xiàn)為持續(xù)高熱，常達(dá)39℃，甚至40℃以上。

3.藥物熱患者一般精神狀態(tài)較好。藥物熱患者體溫雖然高，但其他癥狀并不顯著，精神狀態(tài)、食欲等一般良好，用退燒藥效果多不明顯。

4.藥物熱除發(fā)熱表現(xiàn)外，還可能伴有皮疹、黃疸、胃腸道癥狀等其他過敏癥狀。停藥后，發(fā)熱會(huì)在1~2日內(nèi)消退。

一旦懷疑出現(xiàn)藥物熱，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停用可疑藥物，不能以感冒發(fā)燒自行處理。最好每天測3次體溫，同時(shí)注意有無其他過敏癥狀，如典型的皮疹、哮喘等。確定引起發(fā)熱的藥物后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。如果藥物熱伴有其他明顯癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑治療。若高熱持續(xù)不退且同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛等情況，建議及時(shí)就診。

用藥時(shí)間會(huì)影響哮喘藥的藥效？

春季是哮喘的多發(fā)季節(jié)。關(guān)于哮喘患兒的用藥，根據(jù)發(fā)病時(shí)間的規(guī)律，用藥時(shí)間的早晚對(duì)藥物的藥效有著很大的影響。

哮喘患兒呼吸道阻力增加，通氣功能降低，白天氣道阻力最小，凌晨0~2時(shí)最大，因此常在夜間發(fā)病，且凌晨0~5時(shí)為發(fā)作高峰。針對(duì)這一問題，哮喘用藥量有日低夜高的特點(diǎn)。此外，哮喘藥一般在使用4小時(shí)后達(dá)到平穩(wěn)濃度，通常在晚上8點(diǎn)用效果更好。

在臨床上，醫(yī)生和藥師有時(shí)會(huì)提醒家長哮喘藥在晚上應(yīng)“睡前（半小時(shí)左右）用”。這是為了便于操作，以免家長忘記8點(diǎn)這個(gè)“中間時(shí)間”。如果能在早上和晚上8點(diǎn)分別用一次哮喘藥，更利于治療。此時(shí)不僅效果更佳，而且由于藥物的吸收利用度更好，出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)也較低。