眾所周知，糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）在風(fēng)濕免疫病中的應(yīng)用十分廣泛。為防止疾病的復(fù)發(fā)，某些風(fēng)濕病婦女不得不在孕期和哺乳期使用激素，相當(dāng)于強(qiáng)的松30mg/d以下劑量的激素對(duì)風(fēng)濕病孕婦是較安全的。激素的種類繁多，包括美卓樂、強(qiáng)的松和地塞米松等制劑，那么，選用哪種制劑最好？

一、妊娠期用藥

1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法（美國FDA五類分級(jí)）：美國FDA將妊娠期用藥對(duì)胎兒危險(xiǎn)度分為A、B、C、D和X五個(gè)等級(jí)，其中，A級(jí)對(duì)胎兒傷害的可能性極小，B級(jí)在早孕婦女對(duì)照組中并不能肯定其副反應(yīng)，C級(jí)僅在權(quán)衡對(duì)胎兒的利大于弊時(shí)給予，D級(jí)對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定證據(jù)，盡管有害，對(duì)孕婦需肯定其有利方予應(yīng)用，X級(jí)禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。

2.孕婦使用不同種類激素的優(yōu)缺點(diǎn)：美國FDA將強(qiáng)的松和甲基強(qiáng)的松龍定為B類，它們約90%能被胎盤中含有的11-B脫氫酶滅活，故對(duì)胎兒影響很小，不良反應(yīng)主要為影響胎兒發(fā)育及胎內(nèi)感染。地塞米松和倍他米松不能被氧化，對(duì)胎兒有明顯的影響，一般不使用，除非為了促進(jìn)早產(chǎn)胎兒的肺部成熟而使用。

二、哺乳期用藥

1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法（Hale博士提出，5級(jí)分類）：根據(jù)藥物在哺乳期應(yīng)用對(duì)乳兒的近期及遠(yuǎn)期影響分級(jí)：L1為最安全（Safest）、L2為較安全（Safer）、L3為中等安全（Moderatelysafe）、L4為可能危險(xiǎn)（possiblyhazardous）、L5為禁忌（contraindicateda）。

2.哺乳婦女使用不同種類激素的優(yōu)缺點(diǎn)：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍和甲基強(qiáng)的松龍三者在哺乳期的危險(xiǎn)性等級(jí)均為L2級(jí)，一些研究支持哺乳期常規(guī)口服潑尼松和甲潑尼龍是安全的。地塞米松在哺乳期的危險(xiǎn)性等級(jí)為L3級(jí)，因其長效性和抗炎活性高，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)用十分廣泛，但其對(duì)垂體-腎上腺的抑制作用較大，不推薦長期應(yīng)用。

三、強(qiáng)的松和甲基強(qiáng)的松龍對(duì)比

強(qiáng)的松（龍）和甲基強(qiáng)的松龍均可在孕期和哺乳期均可使用，那么它們有何不同？與強(qiáng)的松相比，甲基強(qiáng)的松龍有很多優(yōu)點(diǎn)，包括：①C6位甲基化使親脂性增強(qiáng)，能快速到達(dá)作用部位；②不需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化；③與血漿蛋白結(jié)合較少，血漿游離成分較多，有效藥物濃度較高，有利于發(fā)揮治療作用；④與受體的親和力高，有助于發(fā)揮抗炎和免疫調(diào)節(jié)等作用；⑤血漿清除率穩(wěn)定，不隨時(shí)間的延長而增加；⑥鹽皮質(zhì)激素樣作用弱，水鈉潴留較小。

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，甲基強(qiáng)的松龍的作用強(qiáng)度確高于強(qiáng)的松，但其引起的滿月臉和水牛背不少見，且有一些患者出現(xiàn)心悸和面紅等副作用，靜脈制劑中可能含有某種助溶劑，個(gè)別引起轉(zhuǎn)氨酶增高，且甲基強(qiáng)的松龍的價(jià)格也較昂貴。因此，選擇哪種制劑需要醫(yī)生和患者根據(jù)以上特點(diǎn)，來協(xié)商決定。