概述

妊娠熱病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的過期流產(chǎn)及妊娠中晚期的死胎。胎死不下是臨床常見病之一，確診后，應(yīng)及時(shí)處理。死胎稽留宮腔過久，容易發(fā)生凝血機(jī)制障礙，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，可危及孕婦生命。

病因

女性生殖系統(tǒng)

1、免疫因素

妊娠猶如同種異體移植，胚胎與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎不被 排斥。若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對胚胎的排斥而致流產(chǎn)。有關(guān)免疫因素主要有父方的組織相容性抗原、胎兒特異抗原、血型抗原、母體細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)失調(diào)、孕期母體封閉抗體不足及母體抗父方淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒抗體不足等。

2、胎盤內(nèi)分泌功能不足

妊娠早期時(shí)，卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞亦逐漸產(chǎn)生孕激素。妊娠8周后，胎盤逐漸成為產(chǎn)生孕激素的主要場所。除孕激素外，胎盤還合成其他激素如β-絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素及雌激素等。早孕時(shí)，上述激素值下降，妊娠將難以繼續(xù)而致流產(chǎn)。

3、胚胎因素

胚胎方面由于父親方面精子和母親方面的卵子本身的缺陷，或因早期受外界因素影響，使胚胎不能正常發(fā)育，以致死亡?；蛘哂捎谔ケP絨毛異常，不能正常供應(yīng)胚胎營養(yǎng)而致胚胎死亡。

4、環(huán)境因素

影響生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。過多接觸某些有害的化學(xué)物質(zhì)(如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射線、噪音及高溫等)，均可引起流產(chǎn)。

5、母體因素

全身性疾?。喝焉锲诨技毙圆?，高熱可引起子宮收縮而致流產(chǎn);細(xì)菌毒素或病毒(單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等)通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，使胎兒死亡而發(fā)生流產(chǎn)。此外，孕婦患嚴(yán)重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧，也可能引起流產(chǎn)。孕婦患慢性腎炎或高血壓，胎盤可能發(fā)生梗死而引起流產(chǎn)。生殖器官疾病，孕婦因子宮畸形(如雙子宮、縱隔子宮及子宮發(fā)育不良等)、盆腔腫瘤(如子宮肌瘤等)，均可影響胎兒的生長發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。宮頸內(nèi)口松弛或?qū)m頸重度裂傷，易因胎膜早破發(fā)生晚期流產(chǎn)。內(nèi)分泌失調(diào)，黃體功能不足往往影響蛻膜、胎盤而發(fā)生流產(chǎn)。甲狀腺功能低下者，也可能因胚胎發(fā)育不良而流產(chǎn)。創(chuàng)傷，妊娠期特別是妊娠早期時(shí)行腹部手術(shù)或妊娠中期外傷，可刺激子宮收縮而引起流產(chǎn)。

癥狀

1、主要證候：胎死不下，小腹疼痛，或陰道流血，紫暗有塊，口氣惡臭，面色青暗，舌紫暗，脈沉澀。

2、證候分析：瘀血阻滯，礙胎排出，則胎死不下;瘀血阻滯沖任，不通則痛，故小腹疼痛;瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)而外溢，則陰道流血，血色紫暗或夾血塊;胎死瘀久，穢氣上沖，故口氣惡臭;面色青暗，舌紫暗，脈沉澀，為胎死血瘀之征。

治療護(hù)理

一、治療前注意事項(xiàng)：

1、妊娠熱病的處理，應(yīng)急下死胎，以免影響孕婦的安全。但在下胎之前，對胎兒的生與死應(yīng)該作出診斷，才不致有誤。一般胎死腹中，如發(fā)生在妊娠期間，孕婦可自覺胎動(dòng)停止，腹部不再繼續(xù)增大，反而微有縮小，有時(shí)陰道流血，或流出赤豆汁樣液體，口出惡臭，脈澀等癥。如在臨產(chǎn)時(shí)，胎兒突然死亡者，除胎動(dòng)停止外，?？砂橛懈共考蓖?，喘悶等現(xiàn)象。臨證不能單憑癥狀與脈象來診斷其死胎，還須結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查方法，如小便妊娠試驗(yàn)、超聲波檢查等。

2、妊娠熱病，必須根據(jù)母體的強(qiáng)弱，審慎用藥，不宜峻厲攻伐，損傷孕婦正氣。如孕婦本身氣血已虛，則宜先固本元，補(bǔ)氣養(yǎng)血，然后再行下胎。

3、妊娠熱病，往往遇有陰道流血量多，而死胎仍未排出者，則需中西醫(yī)結(jié)合治療。必要時(shí)即行清宮術(shù)，盡快清除胎物，迅速止血，以免重傷氣血，變生他證。子宮小于3個(gè)月妊娠者，直接行鉗刮術(shù);子宮大于3個(gè)月妊娠者，可行人工引產(chǎn)。術(shù)前均應(yīng)備血。胎死過久易發(fā)生凝血機(jī)制障礙，所以胎死3周以上者，應(yīng)作凝血功能檢查。如凝血功能異常，應(yīng)在糾正后進(jìn)行手術(shù)處置。

治療大法以下胎為主。但須根據(jù)母體的強(qiáng)弱，證之虛實(shí)，酌情用藥，不宜概行峻攻猛伐，導(dǎo)致不良后果。胎死日久，易發(fā)生凝血機(jī)制障礙，有出血傾向，應(yīng)予注意。