當(dāng)非手術(shù)治療失敗,就應(yīng)考慮手術(shù)治療.術(shù)前醫(yī)師必須保證診斷正確,而且患者必須確認(rèn)疼痛的程度和神經(jīng)損害的情況已經(jīng)需要進(jìn)行手術(shù).外科醫(yī)師和患者都應(yīng)該知道手術(shù)的目的不是治愈,而是解除癥狀.手術(shù)既不能終止導(dǎo)致椎間盤突出的病變過(guò)程,也不能使腰部恢復(fù)到以前的狀態(tài).術(shù)后仍需要保持良好的姿勢(shì)和身體機(jī)械力學(xué)狀態(tài),不做包括彎腰、扭腰和脊柱屈曲位提重物等動(dòng)作.

⑴最適宜手術(shù)的患者是腿痛或疼痛主要集中于一側(cè)的患者,其疼痛放散至膝關(guān)節(jié)以下,癥狀持續(xù)6周以上,經(jīng)休息、抗炎治療或硬膜外激素治療緩解；非手術(shù)治療至少6～8周后,癥狀又復(fù)發(fā)至最初的嚴(yán)重程度.

⑵只有在馬尾綜合征并伴有明顯神經(jīng)功能損害,特別是大小便功能障礙時(shí),必須進(jìn)行手術(shù)摘除椎間盤,且需要急診手術(shù).其他情況下,椎間盤摘除術(shù)應(yīng)是擇期手術(shù).

⑶無(wú)論選擇何種方式治療椎間盤突出,患者都應(yīng)該知道手術(shù)的目的是解除腿痛癥狀,而主要表現(xiàn)為腰痛的患者術(shù)后主要的痛苦可能不能解除.

⑷手術(shù)原則：以最小的創(chuàng)傷,徹底切除一切致壓物,較少的破壞脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu),患者最短時(shí)間達(dá)到康復(fù).

⑸手術(shù)方式的選擇：由小到大逐級(jí)升級(jí).其順序：開窗→擴(kuò)大開窗→半椎板切除→全椎板切除.

1.介入方法治療

介入的方法（間接減壓的方法）：包括了射頻間盤切除術(shù)（intradiscal electrothermal therapy,IDET）、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)(percutaneous laser disk decompression,PLDD)、冷凝汽化（coblation）、臭氧治療（O3）和各種融核酶的方法,各種介入方法的組合（如：臭氧加融核酶等）.

2.內(nèi)窺鏡的方法

內(nèi)窺鏡的方法（直接減壓的方法）：包括經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)(Percutaneous lumbar diskectomy,PLD)、椎間盤鏡下椎間盤切除術(shù)（microendoscopic discectomy,MED）等.