一 急救護理

氣胸患者多數(shù)起病急驟,癥狀嚴重,需短時間內(nèi)做到排氣、減壓.因此,在通知醫(yī)生的同時應(yīng)做到

1.病床的安置及急救物品的準(zhǔn)備.將患者安排到搶救室或患者較少、便于搶救的房間,病室要光線充足、安靜、整潔.備齊搶救藥品、氧氣、閉式引流器械等裝置.

2.立即行胸腔排氣減壓.當(dāng)情況危急時,應(yīng)當(dāng)機立斷進行搶救.用50～100ml注射器在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線4～5肋間穿刺抽氣,也可用12號針頭在其尾部扎上橡皮指套,指套末端刺一小口,將針頭插入胸膜腔排氣,達到迅速解決患者痛苦、提高治愈效果的目的.

二 常規(guī)護理

1.患者住院后立即進行呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體征的測量和記錄.

2.協(xié)助患者取半臥位,絕對臥床休息,盡量減少搬動和活動,以免增加患者的耗氧量.

3.合理氧療.及早給予氧氣吸入,急性期且無慢性阻塞性肺部疾病可采用中流量給氧(3～4Lmin),待癥狀好轉(zhuǎn)可采用持續(xù)低流量給氧(1～2Lmin);伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者,有阻塞性通氣障礙和不同程度二氧化碳潴留,若氧濃度過高,會加重二氧化碳潴留而誘發(fā)肺性腦病,一般采用持續(xù)、低流量給氧(1～2Lmin).要加強巡視病房,防止家屬隨意調(diào)節(jié)氧氣流量而發(fā)生意外.

4.嚴密觀察患者的呼吸變化和意識狀態(tài),若患者呼吸困難加重和意識恍惚,要立即報告醫(yī)生,做出診斷和處理,以免氣胸加重(或破裂處再破裂)和肺性腦病出現(xiàn).

5.氣胸患者一般有肺結(jié)核病史或肺大泡,應(yīng)指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、負重、大笑、劇烈活動.對咳痰困難的患者,要囑其多飲水,輔以糜蛋白酶霧化吸入,口服祛痰劑、止咳劑,適當(dāng)全身應(yīng)用抗生素.

6.保持大便通暢,防止便秘,避免因大便用力過大而導(dǎo)致氣胸再發(fā)或加重.可鼓勵患者適當(dāng)多飲水,多吃青菜、香蕉等食物.必要時用開塞露、緩瀉劑.

7.注意做好口腔及皮膚清潔護理,防止口腔、皮膚感染及壓瘡等發(fā)生.

8.患者在術(shù)后若出現(xiàn)體溫升高,必要時行物理降溫.

三 心理護理

大多數(shù)患者心理恐懼,護士的首要任務(wù)是增強患者安全感,要做到緊張而熱情地接診,親切而耐心地詢問,悉心體貼、關(guān)懷周到.使患者感到醫(yī)務(wù)人員可信.醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德和技術(shù)是患者獲得安全感的基礎(chǔ).對于這種病盡量避免消極暗示,使患者放松,感到舒適.

四 胸腔閉式引流護理

胸腔閉式引流是治療自發(fā)性氣胸的有效措施之一,手術(shù)的成敗與術(shù)后的護理有很大關(guān)系.因此,需做好以下幾點

1.健康宣教.術(shù)前向患者說明目的及意義以取得合作.

2.經(jīng)常巡視病房,觀察氣體的引流情況.保持胸腔閉式引流的通暢,嚴防導(dǎo)管脫落、扭曲、受壓及阻塞等,并觀察引流瓶上的水柱波動情況,若引流瓶上的水柱停止波動,并能排除引流管的阻塞、扭曲、脫落等故障所致,這是破裂孔閉合的表現(xiàn),這時要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活動等,以免閉合的裂孔再次破裂.

3.觀察引流瓶內(nèi)的液體情況,準(zhǔn)確記錄引流液體的量、顏色,胸腔引流瓶應(yīng)每日更換1～2次.更換時應(yīng)嚴格無菌操作,引流瓶內(nèi)放無菌生理鹽水,水量以玻璃管入水2～4cm為宜,引流瓶連接要正確、緊密,引流瓶液面要低于胸腔出口平面60cm.

4.鼓勵患者每2h進行1次深呼吸和咳嗽練習(xí)(咳嗽盡量避免用力),或吹氣球,促進肺盡早復(fù)張.

5.胸痛劇烈時,遵醫(yī)囑給予止痛藥,指導(dǎo)患者分散注意力,如聽音樂、看書和報等.

6.密切觀察切口有無炎癥表現(xiàn),為了防止切口、胸腔感染,切口應(yīng)每日換藥1次.

7.拔管前試行夾管24h,如無呼吸困難且胸片提示肺復(fù)張良好則拔管.拔管后要用4層無菌紗布加壓包扎.并注意觀察有無氣胸再發(fā)的表現(xiàn).

8.需要搬動患者時,引流瓶一定要低于患者胸腔,防止引流瓶內(nèi)氣體或液體逆流進胸腔.當(dāng)仍有氣體排出需搬動患者時,注意千萬不可將引流管夾死,應(yīng)始終保持其通暢.