“年僅二十多歲的未婚女性就患上宮頸癌，聽起來有些不可思議，但卻是事實，而且這樣年輕的女患者幾乎每年在門診上都會碰到?！蹦暇D幼保健院宮頸疾病科主任申艷說，宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌。據(jù)估計，每年全球大約有50萬左右宮頸癌新發(fā)病例，占所有癌癥新發(fā)病例的5％，其中80％的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國每年約有新發(fā)病例13萬人，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28％左右。以往研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患病高峰年齡在50-55歲，但近年研究表明，我國宮頸癌的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，現(xiàn)在患病高峰年齡為45-50歲。

宮頸癌發(fā)病率增速驚人

申艷說，在傳統(tǒng)觀念中，宮頸癌是屬于中老年婦女的疾病，但是近年來隨著生活方式與習(xí)慣的改變，年輕婦女宮頸癌的發(fā)病率逐漸上升，患者的年齡越來越年輕。

2014年度南京市婦幼保健院宮頸科運用宮頸癌篩查三階梯技術(shù)對來院患者進(jìn)行宮頸癌篩查，全年共篩查出宮頸癌前病變1448例，發(fā)現(xiàn)宮頸癌137例，而2013年同期CIN是1134人，宮頸浸潤癌116例。2014年較上一年宮頸癌患者增加了21名，而宮頸癌前病變增加了314名，增長的速度非常驚人。這些患者大多數(shù)均未定期進(jìn)行宮頸癌篩查，而是出現(xiàn)臨床不適癥狀如同房出血、白帶帶血或是不規(guī)則出血后才來就診。

宮頸癌年齡低于50-55歲這個年齡段的患者，稱之為“年輕宮頸癌患者”。然而申艷主任表示，這只是過去的數(shù)字，近些年的工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，年輕女性患上宮頸癌的人數(shù)顯著增多，且相當(dāng)一部分患者在初診時已經(jīng)是宮頸癌中晚期。比如在2014年檢出的宮頸癌患者中，20歲左右的達(dá)到了4人，30歲左右的達(dá)到了37人，這些都是非常年輕的患者。

乳頭瘤病毒是致病元兇

近年來，宮頸癌的病因?qū)W研究已經(jīng)取得了重要進(jìn)展。雖然宮頸癌的發(fā)生與早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂及宮頸感染皰疹病毒等多種因素有關(guān)，但目前非常明確的是高危型人乳頭瘤狀病毒（HPV）的持續(xù)感染，是宮頸癌癌前病變和宮頸癌發(fā)生的重要因素，在過去的幾十年中，大量的研究表明，HPV檢測聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查，可以提高宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的檢出率。

2008年哈拉爾德·楚爾·豪森因發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒（HPV）可以引發(fā)宮頸癌而獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。目前歐美發(fā)達(dá)國家將HPV DNA檢測與細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)合進(jìn)行聯(lián)合篩查。

HPV在自然界無處不在，令人防不勝防，但并不是一被感染就會發(fā)生癌變。專家說，大約在每100萬HPV感染者中，有10萬人會發(fā)生子宮頸細(xì)胞學(xué)異常，其中8000人可能發(fā)展為高度病變，1600人最后發(fā)展為子宮頸癌。即是說，HPV感染者發(fā)展為子宮頸癌的幾率是0.2%。該病毒感染沒有特效藥物可以清除，只能靠提高機體免疫力。

宮頸癌發(fā)展過程較慢

宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有一個相對緩慢的過程，即其開始是CIN (CIN又叫宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變,包括不典型增生和原位癌,而一般CIN是屬于不典型增生,也就是宮頸癌的癌前病變,但不是說一定就會發(fā)展成宮頸癌），然后根據(jù)細(xì)胞變異的輕重可以分為CIN I、II、III三級，從不典型增生到發(fā)生癌變，往往要經(jīng)歷幾年或十幾年時間，CIN突破上皮下基底膜，浸潤間質(zhì)，形成子宮頸浸潤癌。這其中病變處于動態(tài)變化中，可能完全消失，也可能持續(xù)惡化。

早診斷、早治療可以有效阻止宮頸癌前病變發(fā)展為早期浸潤宮頸癌。申艷說，在發(fā)達(dá)國家，由于對女性宮頸癌采取有組織、有計劃、高質(zhì)量的癌前預(yù)防篩查，其宮頸癌發(fā)生率、死亡率明顯低于世界平均水平，然而現(xiàn)在發(fā)展中國家只有極少數(shù)群體能夠做到預(yù)防性篩查。

據(jù)申艷介紹，2014年度，南京市婦幼保健院宮頸科通過預(yù)防篩查，共篩查出宮頸癌前病變1448人，其中采取LEEP手術(shù)治療的有861人，成功有效阻斷了不典型增生惡化為宮頸癌；同時為未手術(shù)的輕度宮頸癌前病變患者制定個性化隨訪方案，囑咐她們要定期檢查了解病變情況，做到防患于未然。

早期無癥狀篩查很重要

宮頸癌發(fā)病率高，危害大，那么它的臨床癥狀有哪些呢？專家說，早期宮頸癌幾乎無明顯癥狀，但隨著病程進(jìn)展，可能會出現(xiàn)陰道流血、陰道排液、下腹疼痛等癥狀，出現(xiàn)明顯癥狀時多已進(jìn)入中晚期，所以定期健康體檢、早期篩查顯得極其重要。

據(jù)南京鼓樓醫(yī)院洪穎教授介紹，宮頸癌比較常見的癥狀有：一是陰道流血，主要表現(xiàn)為中老年婦女絕經(jīng)后陰道出血，出血量一般不多；尚未絕經(jīng)者，可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。二是陰道有血性液體或漿液性分泌物，如果合并感染則會有膿血性排液，因陰道排液異常來就診者約占25%。三是下腹疼痛，若癌腫累及宮頸內(nèi)里，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。四是晚期浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰髓部疼痛，繼而可出現(xiàn)貧血、消瘦等相應(yīng)癥狀。五是早期宮頸癌，婦科檢查可無異常發(fā)現(xiàn)，晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時可有明顯觸痛，宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出，觸之易出血。

她提醒說，中老年女性絕經(jīng)后，陰道出血是最最常見的宮頸癌癥狀，一定要引起注意，并不是一些人所說的“又返青春”的現(xiàn)象，而是異常情況，因此絕經(jīng)后的婦女仍應(yīng)行宮頸癌篩查，特別是那些有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育及絕經(jīng)延遲的女性要定期體檢。宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個連續(xù)的過程，經(jīng)歷長達(dá)10余年的時間，定期婦科體檢往往能發(fā)現(xiàn)問題。絕經(jīng)后宮頸癌多屬內(nèi)生型，易發(fā)生宮頸病變組織深層浸潤，致血管及淋巴組織受損。

洪穎說，2011年，美國癌癥學(xué)會聯(lián)合美國陰道鏡和子宮頸病理學(xué)會和美國臨床病理學(xué)會等多個專業(yè)學(xué)會，對宮頸癌篩查指南進(jìn)行了更新，指出HPV檢測聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查，可以提高宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的檢出率。指南建議，針對一般人群：21～29歲婦女，篩查方法仍是宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查；HPV檢測不作為常規(guī)檢查，但可用于未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞分層診斷。對于30～65歲婦女來說，建議每隔3年篩查一次細(xì)胞學(xué)檢查，或每5年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)和高危型HPV檢測。

手術(shù)治療仍然是首選

宮頸癌惡性程度高，轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)快，目前手術(shù)治療仍為首選方法。洪穎說，手術(shù)目的一是進(jìn)行根治治療、并進(jìn)行病理分期，確定病變的范圍；二是切除癌變的子宮及其他可能存在的轉(zhuǎn)移病灶。術(shù)中首先進(jìn)行全面探查，對可疑病變部位取樣作冰凍切片檢查；并留腹水或盆腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

手術(shù)切除的標(biāo)本應(yīng)常規(guī)進(jìn)行病理學(xué)檢查，癌組織還應(yīng)行雌、孕激素受體檢測，作為術(shù)后選用輔助治療的依據(jù)。I期患者應(yīng)行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除。鑒于子宮內(nèi)膜乳頭狀漿液性癌惡性程度高，早期淋巴轉(zhuǎn)移及盆腹腔轉(zhuǎn)移的特點，其臨床I期手術(shù)范圍應(yīng)與卵巢癌相同，除分期探查、切除了宮及雙附件清掃腹膜后淋巴結(jié)外，并應(yīng)切除大網(wǎng)膜及闌尾。II期應(yīng)行全子宮或者廣泛子宮切除及雙附件切除術(shù)，同時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除。III和IV期的晚期患者手術(shù)范圍也與卵巢癌相同，應(yīng)進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)。

除了手術(shù)治療外，宮頸癌治療方法還有：放療，是主要的術(shù)后輔助治療，可明顯降低局部復(fù)發(fā)，提高生存率，對已有深肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、盆腔及陰道殘留病灶的患者術(shù)后均需加用放療。孕激素治療，主要用于晚期或復(fù)發(fā)的宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的治療?；煟瑸橥砥诨驈?fù)發(fā)宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的綜合治療措施之一，也可用于術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素患者的治療以期減少盆腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常用化療藥物有順鉑、阿霉素、紫杉醇、環(huán)磷酰胺，氟尿嘧啶、絲裂霉素、依托泊昔等?？蓡为殤?yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用，也可與孕激素合并使用。

早打疫苗可預(yù)防

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，注射疫苗預(yù)防宮頸癌已經(jīng)越來越受到學(xué)術(shù)界的重視，尤其是對沒有過性接觸的未婚少女，早期打疫苗預(yù)防效果非常好。據(jù)洪穎介紹，宮頸癌疫苗，是疫苗的一種，可以防止人體內(nèi)人乳頭狀瘤病毒（HPV）變異。在歐美發(fā)達(dá)國家，女性在青春期前普遍預(yù)防性接種宮頸癌疫苗，很多國家將其納入免費接種項目，因而這些國家的發(fā)病率大幅下降。

洪穎說，近年來我國在做這方面的研究，有望在最近一兩年內(nèi)引進(jìn)預(yù)防HPV感染的疫苗。宮頸癌預(yù)防疫苗的最佳接種時間是在11-13歲時，如果錯過了，可以在16-18歲時進(jìn)行補種，其他年齡接種效果不是很明顯。

減少宮頸癌的發(fā)生機會呢?

1、做好避孕節(jié)育，免受流產(chǎn)刮宮的痛苦和創(chuàng)傷，分娩引起的宮頸裂傷，應(yīng)及時縫合。

2、保持外陰清潔，沒有感染，不要用各種沖洗液，以免破壞陰道天然防護(hù)屏障，以至越洗越煩。

3、保持精神愉快，增強抗病能力，宮頸糜爛是一種慢性病，雖是宮頸癌誘發(fā)因素，但還不算癌前病變，不必為此憂心忡忡。

4、定期進(jìn)行婦科檢查，宮頸糜爛與早期宮頸癌肉眼很難區(qū)別，可行宮頸刮片檢查法，簡便、易行，結(jié)果可靠。

5、發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛積極治療，可采用陰道內(nèi)用藥，以及激光、電熨和冷凍等方法治。