1978年7月25日深夜，英國(guó)奧德姆總醫(yī)院的產(chǎn)房外，正聚集著各大媒體的記者翹首以待。晚11時(shí)47分，一位重約5磅12盎司（約合2.6公斤）女嬰通過剖腹產(chǎn)呱呱墜地。 這位有著藍(lán)色大眼睛，金色卷發(fā)的小女孩就是世界第一例通過“試管嬰兒”技術(shù)降生的小路易絲·布朗。她的降生伴隨著父母的企盼、醫(yī)生的自豪、媒體的關(guān)注、不孕者的希望，以及更多的猜測(cè)和恐懼，作為史無前例的試管嬰兒，她的誕生開創(chuàng)了人工輔助生育的歷史。

試管嬰兒是你的“菜”嗎？

江蘇省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任劉嘉茵告訴記者，面對(duì)有些經(jīng)治療無效或根本無法找出不孕不育原因的不孕夫婦，一般會(huì)對(duì)其用助孕技術(shù)幫助他們完成孕育夢(mèng)想，其中試管嬰兒就是為人所熟知的助孕技術(shù)之一；雖然試管嬰兒可以有效的解決女性不孕的問題，但是它也有自身的適應(yīng)癥，并不是所有的人都可以，那么做試管嬰兒需具備怎樣的條件呢，這是育齡期女性較為關(guān)心的問題，畢竟能夠擁有屬于自己的孩子是一件非常幸福的事情，那么就不妨來看看做試管嬰兒的條件是什么吧。

劉嘉茵主任說，試管嬰兒技術(shù)的誕生為治療不孕不育癥開辟了新的途徑，是人類生殖醫(yī)學(xué)的一大創(chuàng)舉，但是，人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)有一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。以前人們選擇試管嬰兒只敢偷偷去醫(yī)院，感覺羞于見人，生怕人家問及“你家孩子是不是怪胎”；近年來，大量成功的案例，媒體的宣傳，眾多的明星效應(yīng)，使得人們對(duì)試管嬰兒的態(tài)度從“拒絕”到“追捧”，甚至有點(diǎn)趨之若鶩，津津樂道。常聽到人們議論：“某某人家的試管嬰兒做成功了”、“某某人家通過試管嬰兒生了雙胞胎”。有的年輕夫婦來到生殖中心，像在飯館里“點(diǎn)菜”一樣，說：“醫(yī)生，我們工作很忙，沒有時(shí)間等待，給我們做試管嬰兒吧”。一些生育能力正常的夫婦被虛假?gòu)V告蠱惑，甚至希望通過試管嬰兒來“定制”龍鳳胎。對(duì)此，應(yīng)該要正確認(rèn)識(shí)試管嬰兒技術(shù)。

劉嘉茵主任介紹，自然生育是一件美好、崇高、理性的事情，而試管嬰兒技術(shù)只適合那些不能自然孕育孩子的不孕癥夫婦。如果有醫(yī)學(xué)方面的理由，才會(huì)考慮試管嬰兒的人工助孕，必須符合下列情況，才會(huì)建議您接受試管嬰兒的治療：

（1）患有不孕不育癥的合法夫婦，擁有身份證（或軍官證，他國(guó)護(hù)照）、結(jié)婚證、準(zhǔn)育證（只適用于符合計(jì)劃生育政策的中國(guó)公民）;

（2）女方能夠經(jīng)受懷孕過程及分娩;

（3）女方子宮發(fā)育正常，能接受胚胎著床和胎兒生長(zhǎng);

（4）男女雙方身體健康、無精神病史、無遺傳性疾病史，無不良嗜好，能積極配合各種臨床操作。

劉嘉茵主任介紹，目前按衛(wèi)生行政主管部門現(xiàn)行的管理辦法，試管嬰兒技術(shù)分為體外授精－胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）及其衍生的相關(guān)技術(shù)兩大類。最具有代表性的試管嬰兒技術(shù)包括下列幾項(xiàng)：

1.IVF-ET 是將精子和卵子放在同一個(gè)培養(yǎng)基中，讓它們自然結(jié)合，即所謂的“常規(guī)受精”，也稱“第一代試管嬰兒”。這種技術(shù)主要適應(yīng)于：

（1）由于輸卵管梗阻，精子和卵子在媽媽體內(nèi)無法相遇不能懷孕的患者；

（2）不明原因不孕的患者，通過人工授精等正規(guī)治療未能懷孕者；

（3）中重度子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的婦女可以酌情采用IVF助孕；

（4）經(jīng)一般的促排卵治療沒有成熟卵泡生長(zhǎng)的患者等；

（5）男方的輕度的少弱精子癥；

（6）特別明顯的免疫原因，經(jīng)過人工授精治療不能懷孕者。

2.卵漿內(nèi)單精子注射（ICSI） 有些夫婦的不育原因是男方的問題嚴(yán)重，甚至需要附睪和睪丸穿刺才能取到極少量精子，或由于各種原因，會(huì)出現(xiàn)體外精子和卵子不能自然結(jié)合的情況。因此，1992年比利時(shí)的Palermo醫(yī)師在人類成功誕生了卵漿內(nèi)單精子注射（ICSI）技術(shù)，ICSI區(qū)別于IVF技術(shù)的，是通過人工顯微注射技術(shù)將精子注射入卵細(xì)胞胞漿內(nèi)，使精卵結(jié)合。也稱“第二代試管嬰兒”。

這種技術(shù)主要適應(yīng)于：

（1）男性重度少弱精者，精子數(shù)量和質(zhì)量不夠做人工授精的指標(biāo)；

（2）由于男性梗阻性無精子癥需要經(jīng)睪丸或附睪取精者；

（3）睪丸內(nèi)僅有極少量精子的生精障礙不育者，得先篩查遺傳性疾病的病因；

（4）既往IVF體外常規(guī)受精失敗，或低受精率者；

（5）精子頂體不正常，不過如果真的不正常，也很難成功呢；

（6）影響精子受精的免疫性因素，不過這個(gè)指標(biāo)在臨床上很難證明哦；

（7）需要做胚胎遺傳學(xué)診斷（PGD）的夫婦，因?yàn)椴荒苡衅渌拥娜旧w和基因污染，影響結(jié)果。

3.胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD） 近年來，許多生殖中心開展了胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD），俗稱“第三代試管嬰兒”技術(shù)。它主要針對(duì)于有遺傳缺陷的夫婦，通過ICSI精卵體外受精后，從胚胎中活檢1-2個(gè)細(xì)胞，或從囊胚中取得幾個(gè)細(xì)胞，進(jìn)行遺傳學(xué)檢測(cè)，選擇正常胚胎植入子宮，從而避免懷上有遺傳缺陷的胎兒。

這項(xiàng)技術(shù)主要適應(yīng)于：

（1）單基因相關(guān)遺傳病，性連鎖遺傳病，染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常,可能生育異?；純旱母唢L(fēng)險(xiǎn)人群。

對(duì)于胚胎進(jìn)行染色體組的數(shù)目篩查，找到可以移植的胚胎，防止反復(fù)流產(chǎn)的這項(xiàng)技術(shù)叫胚胎植入前遺傳學(xué)篩查（PGS），近年也陸續(xù)應(yīng)用于臨床。

這項(xiàng)技術(shù)主要適應(yīng)于：

（2）存在胚胎染色體異常的高風(fēng)險(xiǎn)人群，如女方高齡；反復(fù)自然流產(chǎn)；反復(fù)IVF種植失??；嚴(yán)重男性不育；

（3）選擇最具發(fā)育潛能的優(yōu)質(zhì)胚胎，行單胚胎移植。

劉嘉茵主任說，雖然可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，試管嬰兒技術(shù)仍是相對(duì)安全的。目前全世界每年實(shí)施大約200萬例試管嬰兒手術(shù)，年出生嬰兒約為50萬。然而，人們對(duì)試管嬰兒的認(rèn)識(shí)也存在一定的誤區(qū)：

1.許多婦女認(rèn)為，有了試管受精技術(shù)，她們可以無限期推遲生育，當(dāng)準(zhǔn)備好的時(shí)候付錢就可以。她們并不知道試管嬰兒平均懷孕率與年齡密切相關(guān)，超過40歲女性試管嬰兒平均懷孕率僅為10－20％；

2.很多人以為試管嬰兒肯定能懷孕的，不知道IVF過程其實(shí)很痛苦并承受很大的壓力，雖然試管嬰兒技術(shù)的成功率是所有不孕治療中最高的了，但是經(jīng)過艱苦努力，仍然有極少數(shù)的夫婦無法獲得孩子；

3.許多夫婦以為試管嬰兒第一代比第二代好，第三代比第二代好，其實(shí)這完全是誤解了。最好的治療就是最適合你的那個(gè)，三代試管嬰兒技術(shù)適應(yīng)于不同的人群，不同的病癥，千萬不可亂用。

劉嘉茵主任說，中國(guó)不育人群人數(shù)正在逐年上升，每10對(duì)育齡夫婦中就有1對(duì)不育。因此我們建議不孕不育夫婦要到專業(yè)的生殖中心就診，盡可能查找出自己的不孕原因，針對(duì)病因選擇合適的治療方式，獲得健康的寶寶。

導(dǎo)讀：試管嬰兒治療中的人們普遍追求成功率，很多夫婦甚至希望一次能有雙胎妊娠。其實(shí)在婦產(chǎn)科、兒科等行業(yè)里，醫(yī)生們都不看好雙胎。產(chǎn)科一直視雙胎為高危妊娠，母嬰均置于風(fēng)險(xiǎn)之下；新生兒科的暖箱里，很多都是試管嬰兒雙胎的早產(chǎn)兒。試管嬰兒如果移植兩個(gè)胚胎，雙胎率就會(huì)超過32%。當(dāng)生殖中心的醫(yī)生們覺得您暴露于雙胎不良結(jié)局的高風(fēng)險(xiǎn)之下，就會(huì)勸您移植一個(gè)胚胎，其實(shí)這不會(huì)降低每個(gè)胚胎的成功率，卻可以大大降低雙胎率。

“雙胎”是試管嬰兒最佳選擇嗎？

近5年來，南京地區(qū)幾大醫(yī)院接產(chǎn)的雙胞胎數(shù)量較以前幾乎翻了一倍。由此可見，雙胞胎在我國(guó)已經(jīng)成為一個(gè)不斷擴(kuò)大的特殊群體。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，自然妊娠中雙胎的發(fā)生率約在10‰～12‰左右，近年來，隨著促排卵藥物的應(yīng)用和試管嬰兒技術(shù)的廣泛開展,在為不孕癥夫婦解決了生育難題的同時(shí)，也使得雙胎妊娠發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心最新報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示：2009年全美出生新生兒中雙胎占3.3％；雙胎新生兒占所有試管嬰兒的43.7%，試管嬰兒雙胎數(shù)占所有雙胎的20.3％。

大部分家庭都將雙胎的降生視為值得高興的喜慶事，中國(guó)亦有多子多福的傳統(tǒng)思想。但人們通常都不知道，雙胎妊娠比單胎妊娠有著更高的風(fēng)險(xiǎn)，懷上雙胎后的實(shí)際情況并沒有人們想像的那樣樂觀。

說起懷雙胎的經(jīng)歷，秀秀（化名）女士有很多的感嘆。秀秀因雙側(cè)輸卵管梗阻結(jié)婚多年未孕，在生殖中心實(shí)施了試管嬰兒治療。前期的治療過程非常順利，到了最后胚胎移植的時(shí)候，醫(yī)生打量著秀秀155cm的嬌小身材，建議她只選擇移植一個(gè)胚胎，其余的胚胎可以冷凍起來?？墒切阈惴驄D以及家里的長(zhǎng)輩們就是想要個(gè)雙胞胎。醫(yī)生怎么解釋她都不聽，堅(jiān)決要求醫(yī)生移植兩個(gè)胚胎。天隨人愿，秀秀果然懷上了雙胞胎。早期檢查時(shí)，醫(yī)生再次苦口婆心地勸秀秀減掉一個(gè)胎兒，但秀秀又一次拒絕了。她全職在家精心保養(yǎng)，期盼雙胞胎的誕生，但因?yàn)樾阈銈€(gè)子小，子宮發(fā)育和腹腔容量都小，兩個(gè)小家伙在媽媽的肚子里實(shí)在太擠了，盡管她倍加小心，辛苦保到5個(gè)多月時(shí)，發(fā)生了羊水早破，最后兩個(gè)寶寶都沒能保得住，這場(chǎng)不幸將全家人由幸福的頂峰跌進(jìn)了悲痛的深谷底。

劉嘉茵主任說：“2004年，美國(guó)和英國(guó)的學(xué)術(shù)團(tuán)體，就把雙胎定為試管嬰兒治療的并發(fā)癥?！?/p>

雙胎妊娠嚴(yán)重危害母嬰健康，首先，對(duì)孕婦來說，雙胎妊娠屬于高危妊娠，也就是高風(fēng)險(xiǎn)的懷孕過程，容易發(fā)生許多產(chǎn)科問題，如雙胎輸血綜合癥是雙胎妊娠獨(dú)特的并發(fā)癥。此外，雙胎孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)是普通孕婦的4倍；子癇高達(dá)3倍，且發(fā)生的時(shí)間較早；雙胎孕婦更容易在孕期發(fā)生糖尿?。浑p胎孕婦發(fā)生貧血的風(fēng)險(xiǎn)是單胎的2.5倍, 發(fā)生胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)升高3倍。此外，雙胎妊娠子宮肌肉需要承受較大的張力，在胎兒分娩后很容易出現(xiàn)子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){孕婦的生命安全。

其次，對(duì)胎兒來說，雙胎妊娠的早產(chǎn)、流產(chǎn)、出生缺陷發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單胎，其圍產(chǎn)兒死亡率也比單胎妊娠高5倍。早產(chǎn)的孩子出生體重低，各個(gè)器官和系統(tǒng)發(fā)育都差于單胎孩子，新生兒的罹病率和死亡率顯著增加，即使順利出生，總有些不順利如影隨行。因此，歐洲人類生殖與胚胎協(xié)會(huì)（ESHRE）在2002年提出ART治療效果的衡量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是“單個(gè)健康兒的出生（Take home a baby）”，并認(rèn)為雙胎妊娠是ART過程中的一個(gè)并發(fā)癥。

劉嘉茵主任說，減少試管嬰兒雙胎妊娠最有效最直接的方法就是減少移植胚胎的數(shù)目，促進(jìn)單胚胎移植(SET)的普及。但是在臨床上SET推廣應(yīng)用仍有較大的難度，即便在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，不孕癥夫婦普遍希望能通過試管嬰兒一次懷孕雙胎。近10年來胚胎冷凍技術(shù)和凍胚移植妊娠率的提高，對(duì)于年輕且預(yù)后較好的不孕癥婦女選擇性單胚胎移植（eSET），每取卵周期累積妊娠率與雙胚胎移植相似，而多胎妊娠率顯著下降，母嬰并發(fā)癥顯著減少。