一、多囊卵巢綜合征患者促排卵前預(yù)處理的重要性

1.預(yù)處理過程必須進(jìn)行，不能省略

預(yù)處理包括降低雄激素和黃體生成素以及提高對(duì)胰島素的敏感性。舉例說明患者服用了三盒避孕藥調(diào)節(jié)激素，服完最后一盒藥物之后來月經(jīng)，希望患者在來月經(jīng)的3-5天內(nèi)來院進(jìn)行激素的檢查。如果確定激素降至正常，在來月經(jīng)5天內(nèi)開始口服藥物的促排卵治療，推薦一線治療藥物是克羅米芬。有的患者第一個(gè)月就可以正常排卵、同房、懷孕，或是借助其他助孕方式，如人工授精。預(yù)處理過程一定要進(jìn)行，不能著急。

2.卵泡質(zhì)量

如果強(qiáng)行用藥物促排卵，卵泡有可能生長不起來。另外。卵泡質(zhì)量不好，可能懷不上孕，懷孕了但結(jié)局為流產(chǎn)，因?yàn)檫@樣的卵子是在很異常的環(huán)境中生長起來的。但是有時(shí)即使通過很規(guī)范的預(yù)處理和促排卵治療，同房懷孕的幾率也不是很高，平均10%左右，所以需要經(jīng)歷多次促排卵。如果知道卵泡質(zhì)量不好,促排前的身體調(diào)理與營養(yǎng)干預(yù)將十分重要,遠(yuǎn)離煙酒，有必要加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充和運(yùn)動(dòng),改善生活習(xí)慣。

3.預(yù)處理重要性

有些病人由于工作等原因可能會(huì)停止治療。這段時(shí)間如果不口服用藥繼續(xù)控制激素，激素會(huì)很快回到原來異常狀態(tài)。因多囊卵巢綜合癥的病因不明，臨床治療不能糾正病因，只能把導(dǎo)致異常的激素水平降下來，但效果是短期的。如果有這種情況，建議病人在這段期間繼續(xù)口服避孕藥。這樣可以在2、3個(gè)月完成工作回來之后再次開始促排卵治療，不會(huì)耽誤時(shí)間。但是如果這期間沒有治療，大多數(shù)病人激素水平又回到原來疾病的異常狀態(tài)，需要重新從頭開始預(yù)處理，處理3個(gè)月左右之后再開始促排卵，又會(huì)拖延一段時(shí)間。由此可見預(yù)處理是非常重要的，無論對(duì)醫(yī)生還是病人，都是值得的。

4.預(yù)處理等待期間還可以同時(shí)做幾件事

在等待過程中，可以同時(shí)做幾件事。可以進(jìn)行男方精液的檢查、女方輸卵管的造影檢查，檢查之后制定相應(yīng)方案。如果女方除了多囊排卵障礙問題，同時(shí)還有輸卵管不通等問題，就需要讓病人做手術(shù)處理，或直接做試管嬰兒。還有一些混雜的問題，如女方有多囊卵巢綜合癥，男方精子數(shù)量、形態(tài)嚴(yán)重異常，也只能通過試管嬰兒技術(shù)來解決。這樣預(yù)處理之后直接可以進(jìn)入試管嬰兒的流程，使得整個(gè)治療流程更科學(xué)、更順暢。

二、反復(fù)種植失敗原因分析及內(nèi)膜搔刮

一）反復(fù)種植失敗原因分析

反復(fù)種植失敗在生殖領(lǐng)域是一個(gè)難題。很多病人移植胚胎三次以上，即使有優(yōu)質(zhì)胚胎，但移植超過10枚左右仍然不能獲得成功妊娠。出現(xiàn)這種情況的原因很多，總體可以分為三方面：

一是胚胎問題

未來可以通過胚胎的篩選，選擇基因和染色體沒有問題的胚胎進(jìn)行移植。也可以通過其他方式，比如改良培養(yǎng)液，盡量選擇囊胚等方式。還有比較新的技術(shù)，把胞漿進(jìn)行置換，保留其遺傳物質(zhì)胞核的部分。

二是內(nèi)膜容受性的問題

如內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等。反復(fù)多次的宮腔操作，尤其是人工流產(chǎn)，會(huì)造成宮腔粘連的發(fā)生率明顯升高。三次以上的人工流產(chǎn)，發(fā)生宮腔粘連的幾率高達(dá)30%。因此奉勸年輕女性在沒有完成生育之前，要選擇一種合理的避孕方式，減少子宮手術(shù)操作可能帶來的損害。另外，黏膜下肌瘤，子宮縱膈等發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)處理。國內(nèi)和國外很多團(tuán)隊(duì)還進(jìn)行了深入的研究，如內(nèi)膜容受性方面相應(yīng)基因的改變，胚胎著床過程中所發(fā)生的一些缺陷，有些團(tuán)隊(duì)在新藥研究方面取得了進(jìn)展，比如已經(jīng)發(fā)現(xiàn)環(huán)胞A這種免疫抑制劑可以降低流產(chǎn)率。

三是母體因素和母體與胚胎之間是否存在免疫方面的問題

比如目前大家很關(guān)注的甲狀腺的問題，甲亢或甲減可以進(jìn)行常規(guī)篩查?，F(xiàn)在認(rèn)為在孕前和做試管嬰兒或人工受精前常規(guī)進(jìn)行血清檢測甲狀腺功能。有兩次以上移植失敗的病人，建議進(jìn)行抗心磷脂抗體，β2糖蛋白、同型半胱氨酸等免疫方面的篩查，了解有無抗磷脂綜合征等疾病的存在?？沽字C合征會(huì)引起反復(fù)種植失敗、流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)這些問題。

2）宮腔鏡檢查術(shù)

宮腔鏡在婦科是比較基本的操作。現(xiàn)在認(rèn)為即使在超聲下沒有發(fā)現(xiàn)典型的內(nèi)膜病變，有兩次以上移植失敗的病人，也可以選擇宮腔鏡檢查術(shù)。即使術(shù)中檢查沒有問題，術(shù)后的臨床妊娠率也能夠得到明顯提高。其原因可能是通過宮腔操作對(duì)內(nèi)膜進(jìn)行了搔刮有關(guān)系。

3）內(nèi)膜搔刮

很多文獻(xiàn)明確的報(bào)道，反復(fù)種植失敗的病人可以嘗試在前一個(gè)周期的黃體中期左右到移植周期的前7天的范圍內(nèi)，進(jìn)行內(nèi)膜搔刮，能夠明顯提高臨床妊娠率和抱嬰回家率。但是如果在取卵日當(dāng)天進(jìn)行內(nèi)膜搔刮，會(huì)明顯降低臨床妊娠率。所以推薦的時(shí)間在前一周期的黃體中期的后七天，或移植周期的前七天。搔刮所采取的方式是各異的，最開始文獻(xiàn)報(bào)道是用刮匙，也可以用吸管或?qū)m腔細(xì)胞刷，臨床更多是使用細(xì)胞刷。刷子在宮腔內(nèi)負(fù)壓和旋轉(zhuǎn)搔刮作用，可以刷取一定內(nèi)膜，引起內(nèi)膜的炎癥性反應(yīng)，甚至改變內(nèi)膜的容受性，從而增加臨床妊娠率。目前大多數(shù)Meta分析認(rèn)為這樣做能夠提高臨床妊娠率。