世界衛(wèi)生組織(WHO)4月10日指出,許多剖宮產(chǎn)不具備醫(yī)療必要性,建議采用羅布森分類系統(tǒng)作為國際剖腹產(chǎn)分類系統(tǒng),同時應(yīng)重視病患需要,以個案評估的方式選擇是否進行剖宮產(chǎn)。(WHO官網(wǎng))
聲明指出,理想剖宮產(chǎn)率應(yīng)在10%~15%。而目前剖宮產(chǎn)比例持續(xù)攀升,我國總剖宮產(chǎn)率高達46.5%,部分地區(qū)甚至高達70%~80%,超過世界警戒線3~5倍。聲明指出,雖然剖宮產(chǎn)可以拯救生命,但許多剖宮產(chǎn)并不具備醫(yī)療必要性,使得女性及其嬰兒處于短期或長期健康問題風險中。
研究顯示,當剖宮產(chǎn)率提高至總?cè)丝跀?shù)的10%時,母嬰死亡數(shù)均下降,但是當剖腹產(chǎn)率>10%,則無明顯證據(jù)顯示死亡率得到改善。對此,WHO生殖健康與研究部門泰穆爾曼表示,剖宮產(chǎn)拯救母嬰生命具有重要價值,但也只是妊娠真正需要時提供才有意義,而不是注重達到任何特定的比例。因此,聲明強調(diào),應(yīng)重視病患的需要,以個案評估的方式選擇是否進行,不鼓勵追求“目標剖宮產(chǎn)率”。
聲明還指出,缺乏國際可接受的標準化分類系統(tǒng),以持續(xù)性和行動導向的方式來監(jiān)測和比較剖宮產(chǎn)比例,是導致此現(xiàn)象的因素之一。聲明建議采用羅布森分類系統(tǒng)作為國際剖腹產(chǎn)分類系統(tǒng)。羅布森系統(tǒng)根據(jù)即將分娩女性的特點,如是否頭胎、胎位、受孕年齡、是否有子宮疤痕、生產(chǎn)次數(shù)等分成10組,使用這個系統(tǒng)以比較和分析剖腹產(chǎn)率在不同國家和地區(qū)以及不同醫(yī)療設(shè)備之間的狀況。
北京婦產(chǎn)醫(yī)院張為遠教授指出,我國目前剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征主要包括:胎兒窘迫、頭盆不稱、瘢痕子宮、胎位異常、前置胎盤及前置血管、雙胎(多胎)妊娠、臍帶脫垂、胎盤早剝、糖尿病孕婦估計胎兒體重>4250g者。另外,還包括孕婦存在嚴重心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性脂肪肝、血小板減少等。此外是孕婦要求,但是醫(yī)生需做好病例記錄并告知利與弊,必要時醫(yī)生有權(quán)拒絕。