胎盤是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，是胚胎與母體組織的結(jié)合體，是寶寶的生命之源。它附屬在子宮上，獲取營養(yǎng)和氧氣，再供給體內(nèi)的寶寶。如果它發(fā)生異?；蚶匣?，直接影響寶寶的生長發(fā)育，甚至危及寶寶的生命。

PART1：胎盤位置

前壁胎盤

正常妊娠時(shí)胎盤附著于子宮體的前壁，后壁，或側(cè)壁。如果胎盤部分或全部附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口上則稱為前置胎盤。所以說前壁胎盤是胎盤附著子宮的正常位置，各位前壁胎盤的孕媽不要擔(dān)心。

胎盤后壁

女性子宮腔分為前壁、后壁、底部、下段。胎盤后壁說明胎盤附著的位置在子宮的后壁。離子宮下端遠(yuǎn)些。胎盤位于子宮后壁屬于胎盤正常附著位置，孕媽不必?fù)?dān)心。胎盤無論位于子宮前壁還是后壁，只要不是前置胎盤或者低置胎盤，就對(duì)寶寶沒有影響。

前置胎盤

胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。

多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。臨床上將前置胎盤分為三個(gè)類型：

1、完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。

2、部分性前置胎盤，宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。

3、邊緣性前置胎盤，胎盤邊緣附著于子宮下段，不超越宮頸內(nèi)口。

胎盤低置

低置胎盤是前置胎盤的一種，前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和低置胎盤三種。完全性前置胎盤就是胎盤組織將子宮頸內(nèi)口完全覆蓋；部分性前置胎盤則只有部分胎盤組織覆蓋了子宮頸口。相比較而言，低置胎盤在三種前置胎盤類型中還是屬于性質(zhì)比較輕的一種，但孕媽咪還是不可輕忽。

那么胎盤低置的原因是什么呢？通常，受孕媽咪如果是屬于高齡一族（35歲以上）的話，再加上合并有子宮畸形、肌瘤、疤痕等，發(fā)生胎盤前置的機(jī)會(huì)就會(huì)增多。另外，如多產(chǎn)、以往有過前置胎盤史的孕媽咪，發(fā)生此類情況的幾率也會(huì)大大增加。當(dāng)孕媽咪屬于所說的其中一種情況時(shí)，可就要多加留意，要及時(shí)預(yù)防胎盤低置的發(fā)生。

PART2：胎盤成熟度

胎盤會(huì)隨著孕期的進(jìn)行而逐漸成熟，成熟到一定程度時(shí)功能就會(huì)減退，就象老化一樣，無法正常給胎兒提供營養(yǎng)和氧氣，而胎盤成熟度分級(jí)就是用來衡量胎盤成熟程度的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，通常分為4個(gè)級(jí)別，分別如下：

胎盤成熟度共分四級(jí)：0級(jí)，1級(jí)，2級(jí)和3級(jí)。

0級(jí)標(biāo)志胎盤還沒成熟；

1級(jí)標(biāo)志胎盤基本成熟；

2級(jí)標(biāo)志胎盤已經(jīng)成熟；

3級(jí)標(biāo)志胎盤已衰老，由于鈣化和纖維素沉著，使胎盤輸送氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)的能力降低，胎兒隨時(shí)有危險(xiǎn)。

每個(gè)人胎盤成熟情況都不同：妊娠中期（12―28周）―胎盤0級(jí)；妊娠晚期（30―32周）―胎盤1級(jí)；36周以后―胎盤2級(jí)（比較成熟）。如果37周以前發(fā)現(xiàn)胎盤3級(jí)并結(jié)合雙頂徑的值及對(duì)胎兒體重估計(jì)在2500克者應(yīng)考慮胎盤早熟，警惕發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩的可能。38周胎盤進(jìn)入3級(jí)，標(biāo)志胎盤成熟。

胎盤成熟度1級(jí)

胎盤功能分3級(jí)，1級(jí)是最好的，可以很好的給寶寶提供營養(yǎng)，2級(jí)胎盤開始老化，不過不會(huì)影響胎兒吸收，3級(jí)胎盤表示寶寶即將分娩。

一般在孕30周―32周胎盤成熟度1級(jí)。

懷孕初期，在臨床上最擔(dān)心的是胎盤的功能會(huì)隨著過期的時(shí)間而老化，也就是說超過的時(shí)間愈久，胎盤老化的可能性愈大。胎盤如果老化，提供給胎兒的養(yǎng)分和氧氣便會(huì)不夠，可能造成胎兒缺氧。胎兒若缺氧，則容易在子宮內(nèi)死亡，或者出生以后發(fā)生腦部病變。

胎盤成熟度2級(jí)

一般來說，孕36周以后胎盤成熟度2級(jí)，標(biāo)志著胎盤已經(jīng)開始成熟。但是胎盤是可以提前成熟的，如果37周以前發(fā)現(xiàn)胎盤3級(jí)并結(jié)合雙頂徑的值及對(duì)胎兒體重估計(jì)在2500克者應(yīng)考慮胎盤早熟，警惕發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩的可能。

胎盤不是越成熟越好的，根據(jù)孕婦所在的孕期有相應(yīng)的胎盤成熟度就好，因?yàn)樘ケP是供應(yīng)胎寶寶營養(yǎng)的關(guān)鍵。過早成熟的胎盤意味著胎盤老化得快，容易導(dǎo)致胎寶寶供氧不足，甚至?xí)?dǎo)致胎寶寶的生長發(fā)育遲緩。到了懷孕晚期，胎盤基本趨于成熟。

胎盤成熟度3級(jí)

胎盤0―1級(jí)表示胎盤功能良好，1―2級(jí)表示胎盤功能正常，但稍有下降，3級(jí)表示胎盤功能下降，影響正常輸送。38周胎盤進(jìn)入3級(jí)，標(biāo)志胎盤成熟。

妊娠晚期，胎盤的功能是隨著胎兒的成熟而有所下降的。胎盤老化，說明胎盤的功能明顯降低，可能會(huì)影響胎兒的發(fā)育，如果胎兒發(fā)育成熟，要提前分娩。

所謂胎盤老化是指胎盤的作用低落、減退，其結(jié)果是造成胎兒缺氧、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩以及胎兒窘迫，甚至死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息等，其遠(yuǎn)期后果是造成胎兒腦細(xì)胞壞死、發(fā)育不良，最終釀成弱智兒。

胎盤老化實(shí)際上不是一個(gè)很科學(xué)的問題，因?yàn)樘ケP和孩子一樣，有一個(gè)發(fā)生、成長、發(fā)育、成熟這樣的過程，到了三級(jí)很多人認(rèn)為老化了，其實(shí)從35周以后三級(jí)只保證它的成熟，并不是說它的老化，胎盤功能的好壞根據(jù)很多的檢查，比如說羊水的多少，另外胎心的監(jiān)護(hù)怎么樣，一些生化的檢測(cè)，也能知道胎盤功能是不是好。

胎盤成熟度幾級(jí)能生

一般胎盤成熟度在1級(jí)或2級(jí)就可以順利進(jìn)行自然分娩。胎盤成熟度1級(jí)表示胎盤已基本成熟，2級(jí)表示胎盤已經(jīng)成熟，此時(shí)進(jìn)行分娩的話是正常的。但如果胎盤成熟度已經(jīng)3級(jí)了，則說明胎盤開始老化，可能會(huì)對(duì)胎兒造成危險(xiǎn)，此時(shí)孕婦應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)，采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>

PART3：胎盤早剝

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝的發(fā)病率在國外為1%～2%，在國內(nèi)為0.46%～2.1%。胎盤早剝屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，若處理不及時(shí)，可危及母兒生命。治療原則為早期識(shí)別、糾正休克，及時(shí)終止妊娠及防治并發(fā)癥。

胎盤早剝的癥狀，根據(jù)病情可將胎盤早剝分為3度

Ⅰ度：以外出血為主，多見于分娩期，胎盤剝離面積小，常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。腹部檢查見子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常，產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。

Ⅱ度：胎盤剝離面1/3左右，常有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血多少成正比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查見子宮大于妊娠周數(shù)，宮底歲胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。

Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，臨床表現(xiàn)較Ⅱ度加重?？沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)致、血壓下降等休克癥狀，且休克程度大多與母血丟失成比例。腹部檢查見子宮硬如板狀，宮縮間歇時(shí)不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。如無凝血功能障礙屬Ⅲa，有凝血功能障礙者屬Ⅲb。

胎盤早剝的檢查：B超檢查

可協(xié)助了解胎盤的部位及胎盤早剝的類型，并可明確胎兒大小及存活情況。典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性低回聲區(qū)即為胎盤后血腫，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時(shí)可排除前置胎盤。需要注意的是，B型超聲檢查陰性結(jié)果不能完全排除胎盤早剝，尤其是子宮后壁的胎盤。

胎盤早剝的并發(fā)癥

1、胎兒宮內(nèi)死亡

如胎盤早剝面積大、出血多，胎兒可因缺血缺氧而死亡。

2、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)

胎盤早剝是妊娠期發(fā)生凝血功能障礙最常見的原因，約1/3伴有死胎患者可發(fā)生。臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜及注射部位出血，陰道出血不凝或凝血塊較軟，甚至發(fā)生血尿、咯血和嘔血。一旦發(fā)生DIC，病死率較高，應(yīng)積極預(yù)防。

3、產(chǎn)后出血

發(fā)生子宮胎盤卒中時(shí)，子宮肌層收縮受影響致產(chǎn)后出血，經(jīng)治療多可好轉(zhuǎn)。若并發(fā)DIC，產(chǎn)后出血難以糾正，引起休克，多臟器功能衰竭，腦垂體及腎上腺皮質(zhì)壞死，導(dǎo)致希恩綜合征發(fā)生。

4、急性腎衰竭

大量出血使腎臟灌注嚴(yán)重受損，導(dǎo)致腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎衰竭。胎盤早剝多伴發(fā)妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病等，腎血管痙攣也影響腎血流量。

5、羊水栓塞

胎盤早剝時(shí)羊水可經(jīng)剝離面開放的子宮血管，進(jìn)入母血循環(huán)，羊水中的有形成分栓塞肺血管，引起肺動(dòng)脈高壓。

胎盤早剝的預(yù)防

1、定期產(chǎn)檢：妊娠期有高血壓疾病、慢性高血壓、腎臟疾病的孕婦，需加強(qiáng)妊娠期管理，定期產(chǎn)檢，若有異常癥狀出現(xiàn)需及早就醫(yī)。

2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：妊娠晚期或分娩期，孕婦應(yīng)做適量的運(yùn)動(dòng)，避免長時(shí)間仰臥，還要注意避免腹部外傷。

3、醫(yī)護(hù)處理：若孕婦需行人工破膜，應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行;羊膜腔穿刺應(yīng)在B型超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，以免誤穿胎盤等。