腹腔妊娠是指位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)妊娠，其發(fā)生率約為1:15000次正常妊娠，腹腔妊娠分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜等處，極少見(jiàn)。繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，偶可繼發(fā)于卵巢妊娠或子宮內(nèi)妊娠而子宮存在缺陷破裂后。

病因：

由于腹腔妊娠的胎盤(pán)附著部位不同于正常情況下子宮內(nèi)胎盤(pán)的附著，其血供甚差，因此胎兒發(fā)育也差，能存活至足月者僅5%～10%，其余大多數(shù)在不同孕齡死亡于腹腔內(nèi)，其軟組織被吸收，骨骼則殘留，或木乃伊化、石化，亦有因繼發(fā)性感染形成膿腫，向周圍組織潰破，如母體臍部、腸道、陰道等，以致有胎兒毛發(fā)、骨片排出，對(duì)診斷頗有幫助。繼發(fā)性腹腔妊娠絕大多數(shù)發(fā)生于輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后，妊娠物自破裂部或傘部但部分仍貼于患部，種植部的絨毛存活并依附于附近的腹膜或臟器繼續(xù)發(fā)育而成為腹腔妊娠。少數(shù)發(fā)生于卵巢異位妊娠破裂后，至于曾經(jīng)做過(guò)剖宮產(chǎn)者再次妊娠后剖宮產(chǎn)切口裂開(kāi)，胎兒外游至腹腔內(nèi)，或其他原因的子宮切口，子宮腹腔瘺等亦可發(fā)生罕見(jiàn)的腹腔妊娠。原發(fā)性腹腔妊娠極少見(jiàn)，其發(fā)生原因不明，但有學(xué)者認(rèn)為腹腔上皮有可能轉(zhuǎn)化成副中腎管上皮特別是腹腔或盆腔內(nèi)有異位的子宮內(nèi)膜存在而使受精卵著床、發(fā)育成原發(fā)性腹腔妊娠。

臨床表現(xiàn)：

患者有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，且病史中多有輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂癥狀，即停經(jīng)后腹痛及陰道流血。隨后陰道流血停止，腹部逐漸增大。胎動(dòng)時(shí)，孕婦常感腹部疼痛，隨著胎兒長(zhǎng)大，癥狀逐漸加重。腹部檢查發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清，但胎兒肢體極易觸及，胎位異常，肩先露或臀先露，胎先露部高浮，胎心異常清晰，胎盤(pán)雜音響亮。盆腔檢查發(fā)現(xiàn)宮頸位置上移，子宮比妊娠月份小并偏于一側(cè)，但有時(shí)不易觸及，胎兒位于子宮另一側(cè)。近預(yù)產(chǎn)期時(shí)可有陣縮樣假分娩發(fā)動(dòng)，但宮口不擴(kuò)張，經(jīng)宮頸管不能觸及胎先露部。若胎兒死亡，妊娠征象消失，月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮，粘連的臟器和大網(wǎng)膜包裹死胎。胎兒逐漸縮小，日久者干尸化或成為石胎。若繼發(fā)感染，形成膿腫，可向母體的腸管、陰道、膀胱或腹壁穿通，排出胎兒骨骼。

檢查：

1.注射宮縮劑試驗(yàn)

2.子宮碘油造影

3.B型超聲波檢查

原發(fā)性腹腔妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1.兩側(cè)輸卵管和卵巢必須正常，無(wú)近期妊娠的證據(jù)。

2.無(wú)子宮腹膜瘺形成。

3.妊娠只存在于腹腔內(nèi)，無(wú)輸卵管妊娠等的可能性。B型超聲顯象若宮腔空虛，胎兒位于子宮以外，有助于診斷。

治療：

腹腔妊娠確診后，應(yīng)剖腹取出胎兒，胎盤(pán)的處理應(yīng)特別慎重，因胎盤(pán)種植于腸管或腸系膜等處，任意剝離將引起大出血。因此，對(duì)胎盤(pán)的處理要根據(jù)其附著部位、胎兒存活及死亡時(shí)間久暫來(lái)決定。胎盤(pán)附著于子宮、輸卵管或闊韌帶者，可將胎盤(pán)連同附著的器官一并切除。胎盤(pán)附著于腹膜或腸系膜等處，胎兒存活或死亡不久（不足4周），則不能觸動(dòng)胎盤(pán)，在緊靠胎盤(pán)處結(jié)扎切斷臍帶取出胎兒，將胎盤(pán)留在腹腔內(nèi)，約需半年逐漸自行吸收，若未吸收而發(fā)生感染者，應(yīng)再度剖腹酌情切除或引流；若胎兒死亡已久，則可試行剝離胎盤(pán)，有困難時(shí)仍宜將胎盤(pán)留于腹腔內(nèi)，一般不作胎盤(pán)部分切除。術(shù)前須做好輸血準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。