這個話題本不是我專業(yè)范圍內(nèi)容，談起來不免貽笑大方。但是周圍親友咨詢的太多，而且存在很多誤解，很少見到比較正式的回答。我還觀察到，很多大夫?qū)颊呓淮∏椋瑥埧诰蛠恚哼@次流產(chǎn)后，避孕6個月!如果追問為什么，就只能得到一個反問式：難道大家不都是這么說的嗎?從患者角度，很多人也覺得需要這么一段時間“調(diào)理身體”，稍微專業(yè)一點(diǎn)的就會聲稱讓“子宮內(nèi)膜修復(fù)修復(fù)”。

這些想法其實并沒有什么依據(jù)。孕早期流產(chǎn)，無論自然流產(chǎn)、藥流還是人流，絕大部分都是非常安全的，合并癥和后遺癥的發(fā)生率都非常罕見，對身體的傷害很小[1]。子宮內(nèi)膜的恢復(fù)，其標(biāo)記就是正常的月經(jīng)來潮?；謴?fù)正常的月經(jīng)初潮，內(nèi)膜就已經(jīng)修復(fù)好了。好了，那么到底多長時間可以再次妊娠呢?

著名的醫(yī)學(xué)周刊《英國醫(yī)學(xué)雜志》(BMJ)2010年發(fā)表了一項蘇格蘭地區(qū)的大規(guī)模隊列研究[2]，這項研究中，3萬多名流產(chǎn)的女性(她們的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠24周之前)分成三組：流產(chǎn)后6個月內(nèi)妊娠，流產(chǎn)后6~24個月間妊娠，流產(chǎn)后24個月以上妊娠。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)后6個月內(nèi)妊娠的這一組女性，生育結(jié)局(母嬰都在內(nèi))最好;流產(chǎn)后24個月以上再妊娠的女性生育結(jié)局最差。這些結(jié)局包括：再次流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、異位妊娠、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重等。因此，流產(chǎn)后避孕6個月的說法是站不住的。

2015年美國婦產(chǎn)科協(xié)會的會刊(灰皮雜志)發(fā)表了一項前瞻性研究，把妊娠20周前流產(chǎn)的女性分為兩組：流產(chǎn)后3個月內(nèi)妊娠的情況，以及流產(chǎn)后3~6個月妊娠情況[3]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組間的活產(chǎn)率和不良妊娠結(jié)局(包括流產(chǎn)率)并沒有顯著差異。前一組患者從流產(chǎn)結(jié)束到懷孕的平均時間還不到9個星期!也就是說，別說6個月，流產(chǎn)后兩三個月就可以懷孕了，一點(diǎn)都不影響孩子的健康!

在銅仁婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心，陸春芳主任醫(yī)師告訴我，對于那些所謂“生化妊娠”(尿液或血液檢查提示懷孕，但超聲從來沒有見到孕囊)的女性，他們都建議當(dāng)月就積極要孩子。我的一位病人經(jīng)歷過一次胚胎停育，妊娠9周時候?qū)殞殯]有了胎心，當(dāng)時真是一件很傷心的事情，并且直接改變了他的工作計劃。等到恢復(fù)月經(jīng)以后，他沒有耽誤，還是積極地要孩子。結(jié)果寶貝順利誕生，目前看上去很可愛，沒有什么問題。

總之，孕早期流產(chǎn)后并不需要休息6個月，甚至3個月都可能不需要。

很多醫(yī)生和患者都會問，這是為什么呢?我不知道，研究者也不知道。大家提出了很多解釋，比如免疫學(xué)說，比如滋養(yǎng)細(xì)胞理論，等等，都有待證實。也就是說，我們不知道“因”，但是我們已然知道了“果”。那種深奧隱秘的“因”，還是交給臨床學(xué)家和基礎(chǔ)病生理學(xué)家們?nèi)ヌ骄堪伞?/p>

另一方面，我們已經(jīng)知道，對于妊娠20周以上(以上，不是以下)引產(chǎn)或足月分娩的情況，如果下次妊娠時間間隔小于18個月的話，胎兒和新生兒的患病率都會顯著增加[4,

5]。也有研究發(fā)現(xiàn)，兩次妊娠(孕周超過20周的妊娠)之間時間間隔在12~24個月，新生兒患病率是最低的。間隔過短(小于6個月)或間隔過長(超過60個月)，都存在不利情況，其中間隔小于6個月的情況最為糟糕，母親身體也會發(fā)生很多問題[6]。為什么會發(fā)生這種情況?有人認(rèn)為和葉酸代謝有關(guān)，但具體機(jī)制我們?nèi)匀徊磺宄?/p>

宇宙浩廣，真理深邃，我們所知不過淺表，我們所為不過模仿。但如果別出心裁，另辟蹊徑，那是誰也擋不住的。說不定真的能另有發(fā)現(xiàn)，另見天地呢。