網(wǎng)友問：我兒子20個月，一直有睡覺前喝牛奶的習慣，喝著喝著就睡著了。這個習慣很難糾正，孩子對奶依賴很深，有時候半夜也要拿起空奶瓶吮吸一下。我很擔心兒子齲齒。

阮文華主任答：實際上，長此以往不光容易引起牙齒齲損，還會引起牙齒排列的畸形。

孩子的牙齒一般從六個月開始萌出，到3歲所有的乳牙萌齊。一旦牙齒萌出，如果口腔衛(wèi)生不好，就可能引起齲齒，所以每次喂奶后最好吃幾口溫水。

夜奶對孩子牙齒的危害是很大的。晚上口水分泌少，口腔功能活動少，奶汁中的糖分粘著在牙齒表面，很容易被蛀牙細菌當做美食享用。蛀牙菌享受美食后，留下一堆酸性物質(zhì)。牙齒盡管很堅硬，但它有一個軟肋，就是很怕酸。牙齒遇上酸，就會酥軟變成爛牙。這種現(xiàn)象門診常見，我們叫它“奶瓶齲”。

還有，含著奶嘴睡覺，奶嘴就會壓迫對應的牙齒，阻礙牙齒的萌出。久而久之，牙齒相應的地方會出現(xiàn)與奶嘴形態(tài)吻合的空隙，我們叫它“開頜”。由于牙齒之間有個空隙，孩子喜歡將舌頭放在空隙中，時間長了，會形成伸舌吞咽習慣，使上下頜牙齒之間的空隙增大，影響口腔功能活動及面部容貌。抱著空的奶瓶吮吸，還會使牙列內(nèi)外兩側(cè)的肌肉壓力失衡，引起牙弓狹窄。因此，含著奶瓶吃夜奶，危害很大，一定得戒掉！

嬰兒一般6個月開始添加輔食，1歲后逐漸過渡到全輔食。奶瓶喂養(yǎng)的時間不要超過1歲半。家長要從一開始養(yǎng)成定時喂養(yǎng)的習慣，不要因為自己忙，扔個奶瓶讓孩子自己抱著吮吸進食。一旦養(yǎng)成晚上吮吸奶瓶的習慣，很難戒除。

不喜歡刷牙的孩子 讓他們試試音樂牙刷

網(wǎng)友問：我家女兒19個月大，牙齒表面有一層黃黃的東西，這么小的孩子只會咬牙刷，還不懂怎么刷牙，我們應該如何幫助她進行清潔口腔衛(wèi)生呢？我聽說在窩溝封閉前，可以讓6歲以下的孩子涂氟保護。這個您推薦嗎？怎么涂？一年一次嗎？

阮文華主任答：這層黃色的東西應該是食物殘渣，我估計你還沒有好好給孩子洗過牙齒，這些牙齒有齲病的風險。

牙齒萌出后，家長就要對孩子的牙齒予以清洗。利用指套式牙刷，清潔每一顆牙齒。隨著牙齒的依次萌出，牙齒之間互相偎依，牙齒的空隙可以用牙線清潔。

在幫助孩子刷牙的同時，應培養(yǎng)他們自己刷牙的興趣，比如購置具有音樂播放功能的牙刷。這種牙刷對刷牙時的壓力、持續(xù)時間均有特定的設置。一旦孩子刷牙正確，就會有動聽的音樂響起來。

如果有條件，最好給牙齒涂一層含氟的涂料。牙齒上的含氟涂料，就像戰(zhàn)士身上的盔甲，可以提升牙齒的抗齲能力。大家已經(jīng)很熟悉的六齡牙窩溝封閉，用的就是其中一種含氟的牙齒涂料，適用于六齡牙的發(fā)育性裂縫。還有像氟化鈉護齒劑，適用于學齡前兒童預防齲齒（3-5歲）。治療前，先清潔牙齒表面，然后在隔濕條件下，將護齒劑涂在牙齒表面上。約一分鐘涂料就會固化。涂料具有甜橙味，兒童比較喜歡。建議半年涂一次。

新長出的牙齒歪了怎么辦？

網(wǎng)友問：我孩子10歲，大牙都爛光了，新牙長出來，向前面斜著，怎么辦？

阮文華主任答：這種現(xiàn)象在我國比較常見，歐美等發(fā)達國家已經(jīng)很少發(fā)生。究其原因，還是家長對兒童牙病的防治意識比較薄弱，很多家長認為“乳牙齲齒不是病，不需要治療，反正以后要換上新牙的”。家長的這種認識使兒童的牙齒走進“沒有齲病——齲病——爛牙根——新牙萌出位置異常”這條路。新牙萌出位置異常，通俗的講法就是牙列不齊，需要矯正治療。

這種牙列不齊是怎么發(fā)生的？我們知道，牙齒在牙弓里不是獨立存在的，表現(xiàn)在單頜牙齒的相互依靠，上下頜間牙齒的相互嵌合。要知道，乳牙的下面是恒牙，乳牙的存在是為了以后恒牙萌出有相應的空間位置。如果某個牙齒變小了或者提早脫落了，這些彼此依靠的牙齒排列形式就會發(fā)生改變，直到新的依靠形式產(chǎn)生。而齲齒就是使牙齒變小或提前脫落發(fā)生的最為常見的原因。恒牙萌出空間位置受到擠壓后，就會產(chǎn)生牙列不齊。但如果發(fā)現(xiàn)早，這種空間位置可以通過間隙保持器或間隙恢復裝置重新獲得的。

這位家長提到的孩子大牙爛了新牙斜著長出，我建議，早期可以通過簡單的矯正將孩子的新牙重新直立，移到本來的位置，使用間隙保持裝置維持重新獲得的間隙，等待間隙處的新牙萌出。

其實這種情況是可以避免發(fā)生的。首先家長必須樹立起乳牙健康重要性的理念，養(yǎng)成定期到兒童口腔?？漆t(yī)師處進行檢查的習慣。定期對牙齒進行涂氟治療，提高牙齒抗齲能力。一旦發(fā)現(xiàn)牙齒上有爛洞，及時充填治療，避免齲洞的加深。一般情況下，早期齲洞治療非常簡單，孩子也不會有疼痛的感覺。