夏初以來，小兒腦炎日益增多，即使嬰幼兒也不例外。百姓俗稱的“腦炎”包括腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎；按病原學分類，還包括病毒性、細菌性、結核性、真菌性等，這些眾多“腦炎”中，以病毒性腦炎最多見。病毒性腦炎一年四季均可發(fā)病，以5-9月份最多，可能與此段時間腸道病毒感染較多有關。高溫潮濕的氣候適宜病毒的繁殖，萬物生長、生機盎然的春夏季節(jié)是病毒最活躍的時候，如果小兒飲食、休息不規(guī)律或受涼，造成機體的抵抗力下降，病毒就有機可乘，在體內(nèi)興風作浪，襲入機體引起感染。很多病毒都可以引起腦炎，其中最常見病毒為腸道病毒，即柯薩奇病毒和?？刹《?，其他有單純皰疹病毒、乙腦病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒等。

神經(jīng)科湯主任說，腦炎早期癥狀跟感冒差不多。對于患兒來說，既可以一得病就是腦炎，也可以因為感冒、腹瀉治療不及時發(fā)展成腦炎。以病毒性感冒為例，剛開始，病毒僅存在于淋巴系統(tǒng)內(nèi)，然后侵入呼吸道，此時表現(xiàn)出的就是感冒癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛和乏力，持續(xù)幾天。如果治療不及時，病毒就會“滲透”到血液，隨著血液的流動，病毒就有可能在大腦某處安家，發(fā)作成腦炎。腦炎早期癥狀可僅為發(fā)熱、全身酸痛、食欲差、腹瀉、嘔吐等，類似感冒或胃腸炎。隨著病情發(fā)展，患兒會出現(xiàn)高熱、嘔吐、嗜睡、興奮、抽搐、精神異常和意識障礙等表現(xiàn)。因為腦炎患兒早期易被誤診為傷風、感冒或胃腸炎，在就診初期就按該診斷治療，易錯失治療最佳時機，故感冒或胃腸炎患兒的家長要繃緊腦炎這根弦，若孩子癥狀超過三天，經(jīng)過一般藥物治療效果不明顯，應及時到醫(yī)院進一步檢查；若出現(xiàn)頭痛、嘔吐或精神行為異常，嬰幼兒表現(xiàn)為不肯吃奶、煩躁、嗜睡，則更應高度警惕腦炎的可能性，及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生進行排查。腦炎被誤認為感冒個案一：明明是名酷愛足球運動的初三學生，踢完足球后，回家即用涼水沖頭，然后疲勞、臥床睡覺，次日起床后患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，當初沒理會，心想不就是一點小感冒嘛。哪里知道幾天后，他開始出現(xiàn)高熱、頭痛、說話言語不連貫、走路不穩(wěn)等情況，家里人慌了，馬上帶著他到醫(yī)院就診，經(jīng)檢查確診為病毒性腦炎。個案二：2歲陽陽在當?shù)蒯t(yī)院按上呼吸道感染治療一周，又出現(xiàn)了腹瀉，效果不明顯，轉到上級醫(yī)院，陽陽雖然發(fā)著高燒，但精神狀態(tài)異常好，大人都摁不住他，還發(fā)現(xiàn)陽陽在床上活動時易碰到墻壁、動作不協(xié)調(diào)，雖然小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查不合作，但有經(jīng)驗的醫(yī)師高度懷疑腦炎，結果腰穿腦脊液檢查證實陽陽患了腦炎，雖然治療后陽陽的腦炎得到了控制，但由于治療不及時，留下了一定后遺癥。

病毒性腦炎輕重差別很大。既有高熱不退者，也有僅為低熱者。通常都有不同程度的頭痛、嘔吐、面色不好，困倦多睡。重者可有抽風、昏迷、肢體癱瘓、呼吸節(jié)律不整等。由于病毒的種類不同，腦炎的表現(xiàn)也就多種多樣，醫(yī)師可通過臨床表現(xiàn)、腦脊液化驗、腦電圖及CT或磁共振來診斷，尤其要注意腰椎穿刺（簡稱腰穿）。腦炎是小兒神經(jīng)科常見病，只要及時確診、正確治療，也是一種較好治療的疾病，多數(shù)病例可以完全恢復，僅少數(shù)留有癲癇、視力或聽力障礙、肢體癱瘓及不同程度的智能遲緩后遺癥，也有危及生命。如何及早發(fā)現(xiàn)腦炎呢？檢查很重要。臨床中，醫(yī)師高度懷疑腦炎、要求給患兒做腰穿時，部分患兒家長顧慮重重、不愿意接受此檢查，而傾向于做腦電圖。實際上，腰穿是確診腦炎的金標準。家長不愿意接受腰穿的原因是擔心給患兒留下后遺癥，比如擔心會不會影響長個兒，長大后會不會成羅鍋，會不會造成癱瘓等。實際上，腰穿雖然是有創(chuàng)檢查，對患兒只會造成短期的影響，如出血、腰腿疼痛等，對患兒的長期發(fā)育沒有任何影響，腰穿術后患兒應去枕平臥4-6小時，防止因過早起床、腦壓過低引起頭痛、嘔吐等癥狀發(fā)生。相反，如果家長堅持不給患兒做腰穿檢查，耽誤腦炎的確診，將會留下終身遺憾。

此外，要注意幾種小兒相對常見的特殊的“腦炎”。

（1）流行性乙型腦炎(簡稱乙腦) 此為夏秋季流行，發(fā)病急驟，進展迅速，致殘率及病死率均較高。乙腦病情兇險，怎樣預防乙腦呢？乙腦是蚊蟲傳染的，滅蚊是預防乙腦最根本、最有效的辦法。除了消滅蚊子外，還防止蚊子叮咬，如裝紗門及紗窗、掛蚊帳或點蚊香，另外，在乙腦流行期間，晚上最好不要讓孩子光背在外面玩耍或睡覺，以減少傳染的機會。10歲以下兒童應在4-5月份開始接受乙腦疫苗注射。據(jù)上海市傳染病院統(tǒng)計，凡注射了疫苗的一般都不發(fā)病，即使發(fā)病也很輕。所以家長不應忽視按時給孩子注射乙腦預防針。若有遺漏者應去地區(qū)衛(wèi)生服務中心補種，外來人口中有遺漏接種者也應去補種。

（2）單純皰疹病毒性腦炎 此腦炎也是臨床上常見腦炎，占所有病毒性腦炎的20％以上，且病情十分嚴重，腦部不但有炎癥、水腫，而且可伴隨出血、壞死等。很多人會好奇，這病毒到底從哪里來的呢？有醫(yī)學資料顯示，90％的人都會感染到這種病毒，但只有20％的人被病毒入侵后，沿著神經(jīng)軸突進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，直接發(fā)病引起病毒性腦炎；多達70％的人僅有病毒長期潛伏在體內(nèi)，而不出現(xiàn)任何臨床癥狀。當人過度疲勞、淋雨、精神緊張、熬夜或炎熱夏天空調(diào)下受涼導致免疫功能下降時，潛伏的病毒開始被激活而發(fā)病。（3）腮腺炎腦炎 此為小兒流行性腮腺炎的一個合并癥?；純撼倌[痛外，逐漸產(chǎn)生頭痛、嘔吐等癥狀，提示腦部可能受到損害。有的患兒在腮腺炎好轉后才出現(xiàn)腦炎癥狀；有少數(shù)患兒始終無腮腺炎之癥象，一開始即為腦炎之表現(xiàn)。

（4）感染后腦炎 此與病毒直接侵入腦組織引起的急性炎癥不同，為感染病毒或接種疫苗后，當時不出現(xiàn)腦炎癥狀，經(jīng)過一段時間后才出現(xiàn)腦炎的臨床表現(xiàn)?？赡芘c感染病毒或接種疫苗后發(fā)生變態(tài)反應引起神經(jīng)的脫髓鞘病變有關。常見的有麻疹、水痘和風疹后腦炎及接種狂犬病等疫苗引起的腦炎。

(5) 手足口病并發(fā)病毒性腦炎 手足口病是近年來國內(nèi)外流行的一種傳染病，絕大多數(shù)表現(xiàn)為小兒手足部皮膚及口腔黏膜皰疹，由腸道病毒引起，其中柯薩奇A 組和EV71 型最多見。全年散發(fā)起病，而5-8 月份集中。多為急性、亞急性起病，病情輕重不等，預后差別很大。各年齡段均可發(fā)病，但嬰幼兒因免疫抗體水平低以及血腦屏障功能不成熟，病毒易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故其發(fā)病率較其他年齡組高。手足口病伴發(fā)病毒性腦炎時癥狀不典型，缺乏神經(jīng)系統(tǒng)感染的特征性表現(xiàn)，嬰幼兒多系統(tǒng)受累相對重于年長兒。早期發(fā)現(xiàn)、診斷、積極治療有利于控制疾病的進展。

如果醫(yī)生論斷小兒得了腦炎，家長一定非常焦急，擔心小兒有危險，是否有后遺癥。因此，要積極防范腦炎發(fā)生或加重，尤其應注意以下幾點：

（1）按時作息，保證睡眠；

（2）根據(jù)天氣變化，隨時增減衣服，避免感冒；

（3）避免到人多擁擠、通風不暢的公共場所，防止交叉感染；

（4）平時勿挑食、多鍛煉，提高抗病能力，預防感冒與腸道感染；

（5）一旦懷疑腦炎，及時有效地治療，防止其惡化；

（6）按時接種麻疹、風疹、腮腺炎等疫苗；滅蚊、防蚊、預防接種乙腦疫苗，防止相應傳染病所致腦炎。