陰道前壁膨出非常多見(jiàn)，實(shí)際上是膀胱和尿道膨出常合并排尿功能的紊亂。輕度膨出一般沒(méi)有任何癥狀；當(dāng)脫出嚴(yán)重時(shí)，則出現(xiàn)臨床癥狀，這時(shí)則需要治療。婦女為了將尿排凈，常需要壓迫陰道或用手還納脫垂的組織。

癥狀體征

陰道前壁膨出輕者可無(wú)癥狀，尿排不凈感系膨出嚴(yán)重的表現(xiàn)。陰道前壁膨出的婦女最主要的癥狀就是陰道有脫出或有關(guān)的癥狀，自覺(jué)有物自陰道脫出。在勞動(dòng)、咳嗽、用力等腹壓增加或膀胱積尿時(shí)，該物增大并有尿液溢出；臥床休息或排尿后縮小，甚至消失?；颊哂嘘幍莱鋵?shí)感、盆腔下墜感、壓力性尿失禁或排尿不盡感、腰骶部痛久立后加重以及性交困難等。往往患者需自己上推膨出的陰道才能排空小便。

臨床分度：

1.Ⅰ度(輕度)陰道前壁膨出已達(dá)處女膜緣，尚未出陰道口外。

2.Ⅱ度(中度)部分陰道前壁膨出已膨出陰道口外。

3.Ⅲ度(重度)陰道前壁已全部膨出于陰道口外。

治療

在治療患有盆腔器官脫垂或大小便失禁的患者時(shí)，最重要的是要考慮盆腔起支持作用的組織、結(jié)構(gòu)。手術(shù)醫(yī)生要分析不同患者損傷部位的不同和特異性，這樣才能達(dá)到使解剖和功能恢復(fù)，達(dá)到最終目的。當(dāng)尿道括約肌功能障礙時(shí)，手術(shù)應(yīng)選擇一種方法既能解決陰道前壁膨出又能治療壓力性尿失禁。如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)尿道括約肌功能障礙，盡管尿道和膀胱頸作為陰道前壁支撐組織的一部分，但也不必要行對(duì)抗壓力性尿失禁的手術(shù)。

1.非手術(shù)治療輕度膨出不需治療。中度膨出甚至重度膨出，如病人需生育或年老有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，可以采取保守性治療。保守性治療包括應(yīng)用子宮托，Kegel鍛煉和雌激素的使用。

2.手術(shù)修補(bǔ)方法陰道前壁膨出的手術(shù)治療指征是：①重度膨出；②脫垂導(dǎo)致尿潴留或反復(fù)性膀胱炎；③伴有壓力性尿失禁。

(1)陰道前壁縫合術(shù)尿道下折疊術(shù)：陰道前壁縫合術(shù)的目的就是折疊縫合陰道肌肉和膀胱表面筋膜(恥骨宮頸筋膜)或陰道側(cè)壁組織，使膨出的膀胱和陰道恢復(fù)正常位置。在很多情況下，沒(méi)有考慮到患者有無(wú)尿失禁，在膀胱尿道連接處折疊縫合用于增強(qiáng)尿道后部支撐組織，以保證在手術(shù)時(shí)沒(méi)有壓力性尿失禁表現(xiàn)的患者，手術(shù)后也不會(huì)發(fā)生。如有壓力性尿失禁癥狀，需輔助抗壓力性尿失禁手術(shù)。

(2)陰道旁側(cè)修補(bǔ)術(shù)：陰道前壁膨出，行陰道旁缺損修補(bǔ)的目的是使分離的兩側(cè)陰道恢復(fù)到正常與之連接的盆壁弓狀韌帶水平(ATFP)，方法主要有陰道方法或恥骨后方法兩種。

(3)手術(shù)并發(fā)癥：陰道前壁膨出修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥相對(duì)來(lái)說(shuō)很少，常見(jiàn)的有陰道前壁后血腫，在分離時(shí)損傷尿道或膀胱。膀胱損傷的修補(bǔ)常需要留置尿管7～14天，這樣有利于膀胱的愈合。其他少見(jiàn)的并發(fā)癥如輸尿管損傷，縫合到膀胱或尿道內(nèi)(出現(xiàn)有關(guān)的膀胱癥狀)，以及瘺的形成，如尿道陰道瘺、膀胱陰道瘺等。如果在修補(bǔ)時(shí)縫合線是永久不可吸收的或?yàn)榫W(wǎng)眼狀縫合物質(zhì)，將會(huì)出現(xiàn)侵蝕，竇道以及陰道慢性肉芽組織形成。這些并發(fā)癥的實(shí)際發(fā)生率并不清楚。泌尿道感染很長(zhǎng)見(jiàn)，但其他感染如盆腔或陰道膿腫等并不常見(jiàn)。

在陰道前壁修補(bǔ)術(shù)后經(jīng)常發(fā)生尿潴留，排空困難。這種情況更常見(jiàn)于在術(shù)前即有排空功能紊亂者。治療即為尿管引流或?qū)颍阶匀慌趴展δ芑謴?fù)大概要6周左右。

還有一些婦女在術(shù)后出現(xiàn)性生活問(wèn)題，一部分手術(shù)后性生活得到改善，一部分受到影響。前者常見(jiàn)于壓力性尿失禁的患者，后者見(jiàn)于陰道會(huì)陰體修補(bǔ)術(shù)患者。

疾病發(fā)生的前兆：

輕者無(wú)明顯癥狀。重者自覺(jué)下墜、腰酸，并有塊狀物自陰道脫出，實(shí)為膨出的陰道前壁。長(zhǎng)久站立、激烈活動(dòng)后或加腹壓時(shí)塊狀物增大，下墜感更明顯。若僅有陰道前壁合并膀胱膨出時(shí)，尿道膀胱后角變銳，常導(dǎo)致排尿困難而有尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染。若膀胱膨出合并尿道膨出、陰道前壁完全膨出時(shí)，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時(shí)有尿液溢出，稱張力性尿失禁。

疾病診斷

1.尿道和膀胱腫瘤膀胱膨出柔軟可還納而腫瘤側(cè)堅(jiān)硬，固定。

2.尿道憩室雖然巨大的尿道憩室酷似膀胱膨出，但往往偏向一側(cè)，有觸痛，壓迫塊物可自尿道口溢出膿性分泌物。

3.小腸膨出極少數(shù)子宮切除術(shù)后病人，小腸可自陰道前壁膨出?？蓪⑻结樈?jīng)尿道插入膀胱膨出區(qū)，再以手經(jīng)陰道觸摸探針頂部，可以感覺(jué)膀胱壁與陰道壁之間有增厚的組織，甚至可以感到捻發(fā)音的存在。

檢查方法折疊編輯本段

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.尿常規(guī)檢查除外患者有無(wú)泌尿系感染。

2.陰道細(xì)胞學(xué)刮片，估計(jì)成熟指數(shù)，對(duì)患者的雌激素水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.尿液動(dòng)力學(xué)檢查在進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)之前要用子宮托放入陰道內(nèi)，減輕脫垂。如有壓力性尿失禁或排空障礙時(shí)需進(jìn)行該項(xiàng)檢查。

其他輔助檢查：

1.內(nèi)鏡檢查對(duì)膀胱完全排空的功能進(jìn)行評(píng)估。通常在排尿后，及時(shí)測(cè)量殘余尿。

2.超聲檢查測(cè)量殘余尿情況。

并發(fā)癥

陰道前壁膨出常并發(fā)膀胱膨出、尿道梗阻、尿排出不暢。嚴(yán)重者可發(fā)生排尿困難。有殘余尿易并發(fā)膀胱炎，而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。有一少部分脫垂的婦女合并腎積水。

發(fā)病機(jī)制

將陰道前壁膨出分為擴(kuò)張型和移位型兩種。擴(kuò)張型是由于陰道前壁被過(guò)度牽拉和變薄，發(fā)生的原因多與陰道分娩和隨著年齡和絕經(jīng)陰道萎縮有關(guān)。這一類型的特點(diǎn)為陰道前壁由于變薄或中線陰道筋膜缺失造成陰道皺襞消失。移位型是由于在前面偏向一側(cè)的陰道支持組織到盆壁弓狀韌帶被病理性的分離和拉長(zhǎng)。它可以是單側(cè)的，也可以是雙側(cè)的，常與不同程度的膀胱膨出和尿道過(guò)度移動(dòng)有關(guān)。陰道前壁膨出見(jiàn)圖1,為陰道前壁及其內(nèi)側(cè)的膀胱底部一同病理性的下移。