產(chǎn)褥期抑郁癥(postparturmdepression，PPD)是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)，其病因不明，可能與遺傳、心理、分娩及社會因素有關。

癥狀體征

依據(jù)PPD的定義包含產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病的所有抑郁癥，但大多數(shù)PPD發(fā)生在產(chǎn)后最初的3個月內(nèi)。PPD的主要癥狀為情緒低落、落淚和不明原因的悲傷。但易激惹、焦慮、害怕和恐慌等癥狀在患抑郁癥的產(chǎn)母也很常見。缺乏動力和厭煩情緒也是重要的相關癥狀。PPD的主動神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括食欲低下、體重減輕、早睡、疲倦和乏力，還可有便秘。在認知方面，PPD可引起注意力不集中、健忘和缺乏信心。在較嚴重的病例，還可有自尊心減低、失望感和自覺無用感。對這類病例，應詢問其有無自殺的企圖。

其主要表現(xiàn)是抑郁，多于產(chǎn)后2周發(fā)病，于產(chǎn)后4～6周癥狀明顯。

用藥治療

通常需要治療，包括心理治療和藥物治療。

預防護理

由于所有初級PPD的預防措施并不成功，PPD的預防仍依靠二級預防，得以及早發(fā)現(xiàn)和盡早治療。常規(guī)進行自我問卷調(diào)查，如利用Edinburgh產(chǎn)后抑郁評分系統(tǒng)(EPDS)進行自我評測，對于發(fā)現(xiàn)和診斷PPD很有幫助。EPDS已翻譯成中文并發(fā)行，且在研究和臨床方面行之有效。

按照各個產(chǎn)婦心理因素或針對其危險因素進行心理干預，將有助于減少PPD的發(fā)生。

1.加強孕期保健，重視孕婦心理衛(wèi)生的咨詢與指導、對不良個性、既往有PPD史或家族史、篩查出有精神癥狀的高危孕婦進行監(jiān)測和必要的干預。重視辦好孕婦學校，鼓勵孕婦及其丈夫一起來上課，學習認識妊娠和分娩的相關知識，了解分娩過程及分娩時的放松技術與助產(chǎn)人員的配合，消除其緊張、恐懼的消極情緒。

2.改善分娩環(huán)境，建立家庭化分娩室，以替代以往封閉式的產(chǎn)房，提高產(chǎn)婦對分娩自然過程的感悟。開展導樂式分娩，臨產(chǎn)后有丈夫或其他親人陪伴，可減少其并發(fā)癥及心理異常的發(fā)生。

3.重視產(chǎn)褥期保健，尤其要重視產(chǎn)婦心理保健。對分娩時間長、難產(chǎn)或有不良妊娠結局的產(chǎn)婦，應給予重點心理護理，注意保護性醫(yī)療，避免精神刺激。實行母嬰同室、鼓勵指導母乳喂養(yǎng)，并做好新生兒的保健指導工作，減輕產(chǎn)婦的體力和心理負擔，輔導產(chǎn)婦家屬共同做好產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒的保健工作。對以往有精神抑郁史、或出現(xiàn)有情緒憂郁的產(chǎn)婦要足夠的重視，及時發(fā)現(xiàn)識別，并給予適當?shù)奶幚恚乐巩a(chǎn)后憂郁癥的發(fā)生。

4.圍生期的保健工作應注意主動醫(yī)療服務，掌握孕產(chǎn)婦心理學特點和心理咨詢技巧，提高服務技能和質(zhì)量。要重視社區(qū)圍生期孕產(chǎn)婦心理保健工作。

病理病因

引起產(chǎn)后抑郁癥的病因比較復雜，一般認為是多方面的，但主要是產(chǎn)后神經(jīng)內(nèi)分泌的變化和社會心理因素與本病發(fā)生有關。

1.生物學方面妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，分娩后這些激素突然迅速撤退，黃體酮和雌激素水平下降，導致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級腦活動。

2.社會因素家庭經(jīng)濟狀況、夫妻感情不合、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發(fā)因素。

3.產(chǎn)婦心理因素對母親角色不適應、性格內(nèi)向、保守固執(zhí)的產(chǎn)婦好發(fā)此病。

產(chǎn)后憂郁癥與產(chǎn)后抑郁癥的關系還不明確，患有產(chǎn)后憂郁癥者不一定發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥，但患有產(chǎn)后憂郁癥者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的可能性增加，也有可能一部分產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后憂郁癥的較重類型，或是產(chǎn)后憂郁癥發(fā)展的結果。

疾病診斷

主要與產(chǎn)褥期精神病相鑒別。產(chǎn)褥期精神病是與產(chǎn)褥期有關重要的精神和行為障礙，絕大多數(shù)發(fā)生在分娩后頭2周，但是在產(chǎn)后6周內(nèi)任何程度的精神病均可能發(fā)生。其臨床特征為精神錯亂、急性幻覺和妄想、抑郁和狂躁交叉的多形性病程及癥狀易變性。產(chǎn)褥期精神病以分娩后7天內(nèi)并發(fā)者最多，主要發(fā)生于高齡初產(chǎn)婦、多子女、低社會經(jīng)濟階層婦女。對具有上訴病因、誘因和癥狀的患者，應請精神科醫(yī)師會診協(xié)助診治，還應做全身檢查及實驗室檢查，排除和嚴重軀體及腦部疾病有關的精神障礙。明尼蘇達多項個性調(diào)查表、90項癥狀自評量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表等量表可協(xié)助了解患者的情緒狀態(tài)。

并發(fā)癥

易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時還會陷入錯亂或嗜睡狀態(tài)。

發(fā)病機制

過去的研究認為激素，特別是雌激素和孕激素的失衡可能是PPD的病因，但其確切的機制尚未闡明。目前認為PPD的高危因素包括抑郁癥病史(特別是產(chǎn)后抑郁)、個性脆弱、缺乏社會支持、不良婚姻關系、家庭糾紛、意外生活事件、圍生期母嬰合并癥和貧窮等。妊娠期存在有抑郁癥候者發(fā)生PPD的可能性很高。