病因包括胚胎因素.母體因素.父親因素和環(huán)境因素。
1.胚胎因素胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因,約占50%-60%,而中期妊娠流產(chǎn)中約占1/3,晚期妊娠胎兒丟失中僅占5%。染色體異常包括數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常。其中數(shù)目異常以三體居首,常見的有13.16.18.21和22三體,其次為X單體。三倍體及四倍體少見。結(jié)構(gòu)異常引起流產(chǎn)并不常見,主要有平衡易位.倒置.缺失和重疊及鑲嵌合體等。除遺傳因素外,感染.藥物等因素也可能引起胚胎染色體異常。若發(fā)生流產(chǎn),多為空孕囊或已退化的胚胎。少數(shù)至妊娠足月可能娩出畸形兒,或有代謝及功能缺陷。
2.母體因素
(1)全身性疾病:孕婦患全身性疾病.如嚴(yán)重感染.高熱疾病.嚴(yán)重貧血或心力衰竭.血栓性疾病.慢性消耗性疾病.慢性肝腎疾病或高血壓等,有可能導(dǎo)致流產(chǎn)。TORCH感染雖對(duì)孕婦影響不大,但可感染胎兒導(dǎo)致流產(chǎn)。
(2)生殖器官異常:子宮畸形(如子宮發(fā)育不良.雙子宮.雙角子宮.單角子宮.子宮中隔等).子宮肌瘤(如黏膜下肌瘤及某些壁間肌瘤).子宮腺肌瘤.宮腔粘連等,均可影響胚胎著床發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。宮頸重度裂傷.宮頸部分或全部切除術(shù)后.宮頸內(nèi)口松弛等所致的宮頸功能不全,可引發(fā)胎膜早破而發(fā)生晚期自然流產(chǎn)。
(3)內(nèi)分泌異常:女性內(nèi)分泌功能異常(如黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合癥等),甲狀腺功能減退、糖尿病血糖控制不良等,均可導(dǎo)致流產(chǎn)。
(4)強(qiáng)烈應(yīng)激與不良習(xí)慣:妊娠期無論嚴(yán)重?軀體(如手術(shù)、直接撞擊腹部、性交過頻)或心理(過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等心理創(chuàng)傷)的不良刺激均可導(dǎo)致流產(chǎn)。孕婦過量吸煙、酗酒、過量飲咖啡、二醋嗎啡(海洛因)等毒品,均可導(dǎo)致流產(chǎn)的報(bào)道。
(5)免疫功能異常:包括自身免疫功能異常和同種免疫功能異常。前者主要發(fā)生在抗磷脂抗體、抗B2糖蛋白抗體、狼瘡抗凝血因子陽(yáng)性的患者,臨床上可僅表現(xiàn)為自然流產(chǎn)、甚至復(fù)發(fā)性。