乳房和宮頸,是女性身體最柔弱的器官,獨特的生理構(gòu)造往往使她們成為癌癥病魔肆虐的領(lǐng)地。近年來,宮頸癌已成為僅次于乳腺癌的女性第二大殺手。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示,目前全球每年約47萬例發(fā)病,我國每年新發(fā)病例約13萬,演藝明星梅艷芳就因罹患宮頸癌而香消玉損。

“雖說近年來宮頸癌發(fā)病呈年輕化趨勢,但它是目前全球唯一一個病因明確的惡性腫瘤,完全可防可治。”上周六,省婦幼保健院婦科主任羅喜平作客鳳城講堂·公眾論壇,以多年的臨床經(jīng)驗,向清遠市民揭開宮頸癌的神秘面紗。

所有有過性生活的女性都有患宮頸癌的潛在危險

“99%的宮頸癌病例都是由高危型人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染導(dǎo)致的。”據(jù)羅喜平介紹,宮頸癌是一種與生活習(xí)慣和社會環(huán)境密切相關(guān)的疾病。所有有過性生活的女性,都有患宮頸癌的潛在危險,因為可能已經(jīng)感染HPV。“以前宮頸癌一般高發(fā)于40-50歲的中年婦女,但近十年來,患者的年齡不斷降低,我曾接診過的最小患者是18歲。”

在羅喜平看來,宮頸癌的年輕化,與當前一些年輕女性的生活方式改變,如過早性生活、性伴侶過多等因素密切相關(guān)。此外,生育過早、生育超過5個孩子、吸煙的婦女患子宮頸癌的危險性也較高。不過,感染HPV通常為一過性,多數(shù)可自然清除,平均時間為8個月。羅喜平指出,通常只有持續(xù)的高危型HPV感染才會發(fā)生CIN(子宮頸上皮非典型增生,宮頸癌前病變)或?qū)m頸癌。“HPV感染后平均8-24個月發(fā)展為CIN,再平均8-12年發(fā)生宮頸癌。因此,如果阻斷感染HPV,就能起到預(yù)防宮頸癌作用。”

“宮頸癌早期大多無癥狀,與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別。”羅喜平表示,如果遇上不尋常的陰道分泌物(白帶多、惡臭、黃色、膿性等)、非生理周期時陰道出血、絕經(jīng)后出血、性生活時出血或者疼痛等癥狀,需及時就診。

預(yù)防宮頸癌,定期篩查必不可少

盡管不少人談癌色變,但羅喜平認為,宮頸癌不可怕,完全可防可治。

“預(yù)防宮頸癌,早期篩查是關(guān)鍵。”羅喜平表示,從感染病毒到演變成為宮頸癌,約有5-15年的時間。由于潛伏期長,在檢測技術(shù)發(fā)達的今天,完全有機會去盡早發(fā)現(xiàn)和治療它。“控制宮頸癌的主要途徑是預(yù)防,宮頸癌的治愈率與發(fā)現(xiàn)時的病期早期有密切關(guān)系,I期宮頸癌治愈率可達90%,II期為60%左右,III期則只有30%左右。早期發(fā)現(xiàn),早期治療可降低死亡率。”

據(jù)介紹,宮頸癌的一級預(yù)防,可通過提倡晚婚,禁止早婚和性生活紊亂；實行計劃生育、積極防治與宮頸癌發(fā)生有關(guān)的疾病,定期婦科檢查等,初步排除宮頸癌發(fā)病誘因和高危因素。

接種HPV疫苗,則是女性預(yù)防宮頸癌的重要手段。但讓人不免有些遺憾的是,宮頸癌疫苗至今在大陸還沒有通過審批,去國外或是香港接種的年輕女性畢竟是少數(shù),那大多數(shù)育齡婦女怎么辦?

“原則上講,任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女,都應(yīng)進行宮頸癌篩查(TCT和HPV)。但因為HPV有可能被人體自然清除,只有持續(xù)感染才是高危狀態(tài),因此在21—29歲,一般只要每3年進行一次細胞學(xué)篩查,除非細胞學(xué)篩查異常才要加查HPV。”據(jù)羅喜平介紹,目前,宮頸癌的篩查方法有3種,巴氏涂片、TCT和HPV。

其中,巴氏涂片是傳統(tǒng)的細胞學(xué)檢查,費用低,一般在大規(guī)模體檢中經(jīng)常使用,但漏診多。TCT是液基細胞學(xué)檢查,擁有極高的檢出率,費用較高。HPV分子診斷,適用于密切監(jiān)測,費用比液基細胞學(xué)檢查要高。

羅喜平表示,宮頸癌篩查的最佳起始年齡,經(jīng)濟發(fā)達的大中城市,25—30歲；經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),35—40歲。對于有多個性伴侶或經(jīng)常有不潔性行為的高危婦女人群,篩查起始年齡應(yīng)相應(yīng)提前。

對于65歲以上女性,假如過去20年的篩查中沒有出現(xiàn)CIN2以上的病變,近10年連續(xù)3次細胞學(xué)檢查正常,或連續(xù)兩次細胞學(xué)聯(lián)合HPV篩查正常,而且最后一次篩查在最近5年內(nèi)的,則可以停止篩查,放心過晚年了。

熱點關(guān)注

1、宮頸糜爛會轉(zhuǎn)化成宮頸癌嗎?

“幾乎每年體檢,醫(yī)生都會和我說有宮頸糜爛。”當天論壇的互動環(huán)節(jié),來自黃坑的陳女士向羅喜平咨詢了一個成年女性普遍經(jīng)歷過的問題。“宮頸糜爛真的會轉(zhuǎn)化成宮頸癌嗎?”

確實,宮頸糜爛在育齡期婦女中特別常見,日常生活中也有不少婦女因為被查出宮頸糜爛而惶惶不安,甚至認為會得宮頸癌,從而四處求醫(yī),甚至花費大量金錢進行治療。

“宮頸糜爛是細菌感染,宮頸癌屬于病毒感染,兩者不是同一概念。”據(jù)羅喜平介紹,宮頸糜爛的實質(zhì)是生理狀態(tài)影響下(雌激素)的柱狀上皮移位；宮頸癌的致病元兇是高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染,HPV嗜好鱗狀上皮,與宮頸有無糜爛沒有多大關(guān)系。導(dǎo)致患者聽說宮頸糜爛會認為自己得宮頸癌的主要原因,是某些宮頸糜爛過程中受到致癌因素的刺激,移行到正是宮頸癌的好發(fā)部位,加上某些宮頸癌前病變和宮頸癌患者的宮頸也可呈“糜爛”狀外觀。“實際上,有好多宮頸癌和癌前病變患者的宮頸并不糜爛,臨床上發(fā)現(xiàn),宮頸癌前病變不少發(fā)生在宮頸光滑的患者。”

2、得了宮頸癌還能生育嗎?

“得了宮頸癌,一定要手術(shù)切除子宮嗎?如果想生孩子,該怎么辦?”羅女士憂心忡忡。

宮頸癌傳統(tǒng)的主要治療方法是廣泛切除子宮體和子宮頸,并切除雙側(cè)卵巢、輸卵管,術(shù)后還要進行盆腔放射治療或根治性放療。羅喜平表示,由于宮頸癌呈現(xiàn)年輕化發(fā)病趨勢,一些未婚、未育的姑娘也成為宮頸癌患者,“傳統(tǒng)的治療方案,對女性的生育能力及維持內(nèi)分泌功能是個致命打擊。”

2007年,羅喜平曾接待一位清遠籍姑娘,25歲,待嫁閨中,卻意外發(fā)現(xiàn)患上宮頸癌,當聽說治療手術(shù)要切除子宮,姑娘的母親猶如晴天霹靂,希望手術(shù)能保留子宮和生育能力。在評估患者屬宮頸癌早期、沒有淋巴轉(zhuǎn)移等情況后,羅喜平?jīng)Q定實施保留生育能力的腹腔鏡下宮頸癌廣泛根治治療手術(shù)。手術(shù)很成功,姑娘的生育能力得到完整保存。

據(jù)介紹,腹腔鏡淋巴切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)陰道宮頸廣泛切除術(shù),適用于渴望生育的年輕患者,以及腫瘤小于2cm,臨床分期為Ⅰa2—Ⅰb1期,陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)子宮頸內(nèi)口上方有腫瘤浸潤,且未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者。

對于宮頸癌患者何時可以懷孕,羅喜平表示,如果孕前篩查得了宮頸癌,應(yīng)先積極治療,痊愈1-2年后可懷孕。孕早期(8周前)發(fā)現(xiàn)的話,一般建議不要小孩,等治療后再要。孕晚期發(fā)現(xiàn)的話,可先生完寶寶再治療,具體情況具體分析。