醫(yī)生們常常對(duì)子宮輸卵管造影攝片的判讀有不同的結(jié)論,有的醫(yī)生說(shuō)“輸卵管不通”,有的醫(yī)生卻說(shuō)“輸卵管很好”,弄得患者夫婦一頭霧水,四處求解,這是怎么回事呢？對(duì)造影結(jié)果的判讀,需要對(duì)盆腔解剖有一個(gè)完整的知識(shí),對(duì)造影成像原理有一個(gè)客觀的理解,積累豐富的經(jīng)驗(yàn),為患者受孕方式和治療計(jì)劃提供幫助.

輸卵管是精卵結(jié)合必經(jīng)之路,因此至少有一側(cè)輸卵管通暢是自然懷孕必須條件.據(jù)統(tǒng)計(jì),輸卵管因素占不孕癥的30～40%.輸卵管的通暢情況是決定后續(xù)助孕方式極為重要的決定因素,對(duì)于排卵正常、男方精液正常的不孕夫婦,特別是繼發(fā)不孕和有宮腔或盆腔操作史的女方,輸卵管通暢度檢查顯得尤為重要.

但是常常醫(yī)生們?cè)陂T診時(shí)對(duì)輸卵管造影攝片的判讀有不同的結(jié)論,有的醫(yī)生說(shuō)“輸卵管不通”,有的醫(yī)生卻說(shuō)“輸卵管很好”,弄得患者夫婦一頭霧水,四處求解,這是怎么回事呢？

其實(shí)子宮輸卵管造影是一個(gè)間接判斷盆腔、子宮腔、輸卵管形態(tài)和通暢度的檢測(cè)方法,除非無(wú)可爭(zhēng)議的結(jié)果,有些造影的形態(tài)似是而非,需要結(jié)合臨床病史、仔細(xì)的盆腔雙合診檢查、其它影像學(xué)或血清學(xué)檢查的指標(biāo)綜合考慮,才能基本準(zhǔn)確地還原子宮輸卵管的真相.

我們鼓勵(lì)醫(yī)生在復(fù)習(xí)患者的子宮輸卵管造影攝片的時(shí)候,參考影像學(xué)檢查報(bào)告,詳盡采集病史,親自體驗(yàn)盆腔雙合診檢查,在做腹腔鏡和宮腔鏡時(shí),比對(duì)造影的片子,提高診斷水平.

一、單側(cè)輸卵管未顯影——輸卵管梗阻？

目前臨床常使用輸卵管造影來(lái)評(píng)估女方的雙側(cè)輸卵管通暢情況.在X線透視下,向子宮腔內(nèi)緩慢的注入造影劑（碘油或碘水）,觀察造影劑在雙側(cè)輸卵管腔內(nèi)的顯影、溢出,以及最后彌散至盆腔內(nèi)的情況.有時(shí)患者一側(cè)輸卵管顯示非常通暢,而另一側(cè)則未顯影,這時(shí)就需要仔細(xì)判讀了,因?yàn)榭赡馨l(fā)生誤判.有幾個(gè)要點(diǎn)以供參考：

1

是否為原發(fā)不孕？和手術(shù)史？

絕大多數(shù)的原發(fā)不孕患者,無(wú)宮腔操作史,無(wú)急性盆腔炎史,無(wú)長(zhǎng)期出血病史和手術(shù)史,一般輸卵管不通的可能性是比較小的.當(dāng)然也有例外的情況.

2

婦科雙合診檢查

一名有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生的盆腔檢查是很關(guān)鍵的依據(jù).需要仔細(xì)判斷子宮的活動(dòng)度,骶韌帶處是否有觸痛,子宮后壁或子宮直腸凹之間是否有可疑的粘連感和觸痛感.盆腔炎癥粘連的觸痛和子宮內(nèi)膜異位癥的觸痛是不同的,鈍性的觸痛感比較像慢性炎癥,也容易伴有輸卵管的不通.

3

兩側(cè)輸卵管的比較

如果對(duì)側(cè)輸卵管是很通暢的,本側(cè)輸卵管除非手術(shù)切除,一般不太會(huì)是完全梗阻.內(nèi)生殖器是一個(gè)血供聯(lián)通的整體,感染不太可能僅局限于一側(cè),也很少會(huì)造成一側(cè)輸卵管完全梗阻,而另一側(cè)非常通暢的情況.

有時(shí)會(huì)觀察到造影管插入宮腔太深,頂住了一側(cè)宮角,使得一側(cè)輸卵管內(nèi)壓力較大,造影劑不易進(jìn)入,造成對(duì)輸卵管的通暢度判斷不準(zhǔn)確.再說(shuō)一側(cè)輸卵管通暢,總還有一半的懷孕幾率的,不至于因此不孕.

二、輸卵管扭曲和上舉：

在輸卵管顯影的形態(tài)上,常常被描述成“扭曲”而不通暢,其實(shí)這是不太嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?盆腔X線透視,是將一個(gè)三維立體的盆腔內(nèi)容,投影到一個(gè)二維平面的圖像.輸卵管是一個(gè)狹長(zhǎng)而柔軟的管性器官,在盆腔空間中的位置可以是各種走向的.如果和輸卵管走向偏垂直時(shí),X光圖像就應(yīng)該是投射成“扭曲”形狀的,并不能確定為輸卵管粘連成團(tuán)的證據(jù),需要結(jié)合其他臨床指標(biāo)判斷.

輸卵管如果顯影為兩端“上舉”向腹腔方向,也可能是仰臥體位使得盆腔器官被腹腔臟器牽引,如果站立后輸卵管可能就復(fù)位下降了.不能說(shuō)明輸卵管一定粘連在兩側(cè)盆腔側(cè)壁,這是一種有點(diǎn)武斷的想象,需要結(jié)合其他臨床指標(biāo)綜合分析其可能性.

三、輸卵管積水：

輸卵管積水是一種較為嚴(yán)重的盆腔炎性疾病的后遺癥,表現(xiàn)為輸卵管管腔遠(yuǎn)端膨大,造影劑完全或者部分阻滯于管腔內(nèi),形成X光照片上造影劑聚集的影像特征.但是輸卵管膨大的程度,存在較大的主觀性.有的造影診斷描述為“輸卵管積水”,其實(shí)僅為輸卵管壺腹部的直徑略為寬大,造影劑并無(wú)淤阻,通暢度并無(wú)影響.

這種情況需要結(jié)合B超的影像學(xué)檢查,如果超聲在盆腔輸卵管部位探及典型的積水征象,則能證實(shí)輸卵管的積水的可能性大.是輸卵管卵巢囊腫、是輸卵管積水膨大,還是盆腔的包裹性積液,這些形態(tài)在造影X光片和超聲掃描上,需要結(jié)合起來(lái)判讀,被仔細(xì)甄別,不宜輕率結(jié)論.

四、宮腔異常：

如果您的造影片顯示子宮腔形態(tài)異常、或倒置的三角形各邊不規(guī)則,甚至出現(xiàn)部分缺損現(xiàn)象,常常提示您的子宮可能存在畸形、粘連、粘膜下肌瘤、息肉等情況.然而這種陽(yáng)性結(jié)果也可能存在誤差,可能是宮腔內(nèi)氣泡、內(nèi)膜碎屑、造影劑注入不全等情況所致,對(duì)宮腔形態(tài)異常的診斷,造影常常不如三維超聲和宮腔鏡來(lái)的準(zhǔn)確,只能是參考.

此外屈曲的子宮,因投影角度的原因也會(huì)造成子宮形態(tài)的“異常”.有三維空間立體構(gòu)象基本知識(shí)的人,能夠領(lǐng)會(huì)其原理,不難想象子宮的形態(tài)的變異.

五、盆腔粘連：

正常盆腔,造影劑在盆腔內(nèi)的腸袢邊緣彌散,呈鵝毛片狀或波浪狀散在分布,涂抹得非常均勻,說(shuō)明盆腔腹膜面比較光滑.如果盆腔局部有粘連者,腹膜表面毛糙缺損粘連,就會(huì)引起造影劑團(tuán)聚成團(tuán)塊狀或斑點(diǎn)狀,包裹性粘連邊緣光滑銳利.盆腔的粘連程度及粘連部位對(duì)輸卵管功能可能有不同程度的影響.

不同的造影劑對(duì)盆腔和輸卵管粘連的診斷很不一樣,碘油造影的客觀性較強(qiáng)一點(diǎn),而碘水造影則依賴X光屏幕前,對(duì)輸卵管瞬間動(dòng)態(tài)的直觀,采取的點(diǎn)片不一定能完全反映輸卵管的通暢度,給判讀造成一定困難,需要很好的經(jīng)驗(yàn).

對(duì)子宮輸卵管造影結(jié)果的判讀,需要對(duì)盆腔解剖有一個(gè)完整的知識(shí),對(duì)造影成像原理有一個(gè)客觀的理解,積累豐富的經(jīng)驗(yàn),為患者受孕方式和治療計(jì)劃提供幫助.