產(chǎn)褥期抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙,是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型.通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn),其病因不明,可能與遺傳、心理、分娩及社會因素有關(guān).

臨床表現(xiàn)：常在產(chǎn)后第3天后開始出現(xiàn)失眠,焦慮,煩躁,傷心流淚,處理事情的能力低,精神壓抑,無助感,沮喪,悲觀失望,對生活失去信心,害羞,孤獨(dú),對身邊的人充滿敵意和戒心,與丈夫和家人的關(guān)系協(xié)調(diào)方面出現(xiàn)障礙,常伴有頭痛,食欲不振,呼吸加快等.

預(yù)防護(hù)理
由于所有初級PPD的預(yù)防措施并不成功,PPD的預(yù)防仍依靠二級預(yù)防,得以及早發(fā)現(xiàn)和盡早治療.常規(guī)進(jìn)行自我問卷調(diào)查,如利用Edinburgh產(chǎn)后抑郁評分系統(tǒng)(EPDS)進(jìn)行自我評測,對于發(fā)現(xiàn)和診斷PPD很有幫助.EPDS已翻譯成中文并發(fā)行,且在研究和臨床方面行之有效.
按照各個(gè)產(chǎn)婦心理因素或針對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行心理干預(yù),將有助于減少PPD的發(fā)生.
1.加強(qiáng)孕期保健,重視孕婦心理衛(wèi)生的咨詢與指導(dǎo)、對不良個(gè)性、既往有PPD史或家族史、篩查出有精神癥狀的高危孕婦進(jìn)行監(jiān)測和必要的干預(yù).重視辦好孕婦學(xué)校,鼓勵(lì)孕婦及其丈夫一起來上課,學(xué)習(xí)認(rèn)識妊娠和分娩的相關(guān)知識,了解分娩過程及分娩時(shí)的放松技術(shù)與助產(chǎn)人員的配合,消除其緊張、恐懼的消極情緒.
2.改善分娩環(huán)境,建立家庭化分娩室,以替代以往封閉式的產(chǎn)房,提高產(chǎn)婦對分娩自然過程的感悟.開展導(dǎo)樂式分娩,臨產(chǎn)后有丈夫或其他親人陪伴,可減少其并發(fā)癥及心理異常的發(fā)生.
3.重視產(chǎn)褥期保健,尤其要重視產(chǎn)婦心理保健.對分娩時(shí)間長、難產(chǎn)或有不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦,應(yīng)給予重點(diǎn)心理護(hù)理,注意保護(hù)性醫(yī)療,避免精神刺激.實(shí)行母嬰同室、鼓勵(lì)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),并做好新生兒的保健指導(dǎo)工作,減輕產(chǎn)婦的體力和心理負(fù)擔(dān),輔導(dǎo)產(chǎn)婦家屬共同做好產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒的保健工作.對以往有精神抑郁史、或出現(xiàn)有情緒憂郁的產(chǎn)婦要足夠的重視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)識別,并給予適當(dāng)?shù)奶幚?防止產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)生.
4.圍生期的保健工作應(yīng)注意主動醫(yī)療服務(wù),掌握孕產(chǎn)婦心理學(xué)特點(diǎn)和心理咨詢技巧,提高服務(wù)技能和質(zhì)量.要重視社區(qū)圍生期孕產(chǎn)婦心理保健工作.

病理病因
引起產(chǎn)后抑郁癥的病因比較復(fù)雜,一般認(rèn)為是多方面的,但主要是產(chǎn)后神經(jīng)內(nèi)分泌的變化和社會心理因素與本病發(fā)生有關(guān).
1.生物學(xué)方面 妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高,皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加,分娩后這些激素突然迅速撤退,黃體酮和雌激素水平下降,導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少,從而影響高級腦活動.
2.社會因素 家庭經(jīng)濟(jì)狀況、夫妻感情不合、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發(fā)因素.
3.產(chǎn)婦心理因素 對母親角色不適應(yīng)、性格內(nèi)向、保守固執(zhí)的產(chǎn)婦好發(fā)此病.

產(chǎn)后憂郁癥與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還不明確,患有產(chǎn)后憂郁癥者不一定發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥,但患有產(chǎn)后憂郁癥者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的可能性增加,也有可能一部分產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后憂郁癥的較重類型,或是產(chǎn)后憂郁癥發(fā)展的結(jié)果.

疾病診斷
主要與產(chǎn)褥期精神病相鑒別.產(chǎn)褥期精神病是與產(chǎn)褥期有關(guān)重要的精神和行為障礙,絕大多數(shù)發(fā)生在分娩后頭2周,但是在產(chǎn)后6周內(nèi)任何程度的精神病均可能發(fā)生.其臨床特征為精神錯(cuò)亂、急性幻覺和妄想、抑郁和狂躁交叉的多形性病程及癥狀易變性.產(chǎn)褥期精神病以分娩后7天內(nèi)并發(fā)者最多,主要發(fā)生于高齡初產(chǎn)婦、多子女、低社會經(jīng)濟(jì)階層?jì)D女.對具有上訴病因、誘因和癥狀的患者,應(yīng)請精神科醫(yī)師會診協(xié)助診治,還應(yīng)做全身檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查,排除和嚴(yán)重軀體及腦部疾病有關(guān)的精神障礙.明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表、90項(xiàng)癥狀自評量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表等量表可協(xié)助了解患者的情緒狀態(tài).

并發(fā)癥
易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔(dān)憂,常失去生活自理及照料嬰兒的能力,有時(shí)還會陷入錯(cuò)亂或嗜睡狀態(tài).

發(fā)病機(jī)制

過去的研究認(rèn)為激素,特別是雌激素和孕激素的失衡可能是PPD的病因,但其確切的機(jī)制尚未闡明.目前認(rèn)為PPD的高危因素包括抑郁癥病史(特別是產(chǎn)后抑郁)、個(gè)性脆弱、缺乏社會支持、不良婚姻關(guān)系、家庭糾紛、意外生活事件、圍生期母嬰合并癥和貧窮等.妊娠期存在有抑郁癥候者發(fā)生PPD的可能性很高.

心理精神治療：
1、分娩過程中護(hù)理人員盡量在旁陪伴和指導(dǎo)
給予安慰和鼓勵(lì),教會其如何在陣痛間歇中運(yùn)用放松的技巧,消除其無助感,增強(qiáng)分娩的信心.允許家屬陪伴,給予關(guān)懷和照顧,減輕孤獨(dú)感,緩解緊張心理.及時(shí)補(bǔ)充易消化的食物和水分,減少產(chǎn)程中體力和精力的消耗.對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦要做好術(shù)前心理護(hù)理,減輕對手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂.
2、產(chǎn)后給予一個(gè)安靜舒適的環(huán)境
3、適當(dāng)限制親友的探視,護(hù)理工作盡量集中,提高效率,使產(chǎn)婦有充足的休息.給予易消化富含營養(yǎng)的食物,使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)體力.主動與產(chǎn)婦交流,傾聽她們的想法與感受,給予鼓勵(lì),幫助其獲得母乳喂養(yǎng)的知識和技巧,向她們說明保持心情愉快可促進(jìn)乳汁的分泌,教會產(chǎn)婦和家屬護(hù)理嬰兒的一般知識和技巧,激發(fā)她們積極的心理反應(yīng).對分娩經(jīng)受了異常痛苦或有不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦給予重點(diǎn)心理護(hù)理,注意保護(hù)性醫(yī)療,避免精神刺激.
4、對產(chǎn)婦的丈夫、公婆、父母等家庭成員進(jìn)行有關(guān)心理衛(wèi)生方面的宣教,做好家庭成員間的相互溝通,建立溫馨的家庭氛圍,給予產(chǎn)婦無微不至的關(guān)懷照顧,關(guān)心產(chǎn)婦的心理感受,對刺激產(chǎn)婦情緒的敏感問題應(yīng)盡力避免.如有圍生期抑郁史,產(chǎn)婦情緒抑郁較重,嬰兒易激惹時(shí),要給予足夠重視,及時(shí)識別心理問題,以免延誤治療.

藥物治療：
目前仍把三環(huán)類抗抑郁藥作為治療抑郁癥的一線藥.第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥.各種三環(huán)類抗抑郁藥療效不相上下,臨床可根據(jù)抑郁及鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)弱、副作用和患者的耐受情況進(jìn)行選擇.丙咪嗪和去甲丙咪嗪鎮(zhèn)靜作用弱,適用于精神運(yùn)動性遲滯的抑郁患者.阿米替林、多慮平鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng),可適用于焦慮、激越和失眠患者.但三環(huán)類藥物抗膽堿能和心血管副作用較大,應(yīng)用時(shí)需注意.第二代非典型抗抑郁劑種類很多,以選擇性5-HT再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林,其應(yīng)用較廣,且副作用小,安全性能較好,有利用長期維持治療.

雙相抑郁的治療和單相抑郁一樣,但雙相患者應(yīng)用抗抑郁藥有可能轉(zhuǎn)為輕躁狂,故常將抗郁藥和碳酸鋰合作應(yīng)用.

對于伴有幻覺、妄想的抑郁癥患者,往往需合用抗精神病藥,如奮乃靜、舒必利等.
物理治療：

物理療法相對于藥物相比,具有無副作用、依賴性療效顯著的特點(diǎn).經(jīng)顱微電流刺激療法這種物理療法是通過微電流刺激大腦,能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改善抑郁病癥的神經(jīng)遞質(zhì)和激素,它通過提高5-HT的分泌量,促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放,增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活動的興奮性,從而起到緩解個(gè)體抑郁情緒的效果.通過促進(jìn)分泌具有鎮(zhèn)靜作用的內(nèi)啡肽,能夠使患者保持一種放松、舒適的精神狀態(tài),有利于更好地緩解之前消極、沮喪的情緒狀態(tài).另外通過對患者腦電波的改善和各項(xiàng)生理指標(biāo)的改善,起到對抑郁患者的各項(xiàng)軀體癥狀的改善作用.
電休克治療：

抑郁癥患者應(yīng)嚴(yán)防自傷和自殺,對于自殺觀念強(qiáng)烈者應(yīng)用電休克可獲得立竿見影的效果,待病情穩(wěn)定后再用藥物和鞏固.