特大嬰兒(exceptionallylargebaby)的定義國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，1991年美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)提出新生兒出生體重達(dá)到或＞4500g者為巨大胎兒，我國(guó)以≥4000g為巨大胎兒。巨大胎兒是多種因素綜合作用的結(jié)果，常見(jiàn)的有孕婦患糖尿病、父母肥胖、經(jīng)產(chǎn)婦、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)多。

癥狀體征
迄今為止，尚無(wú)在宮內(nèi)準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重的方法。大多數(shù)巨大兒在出生后診斷。常用的預(yù)測(cè)胎兒體重的方法為臨床測(cè)量和超聲測(cè)量。胎兒體重的臨床預(yù)測(cè)：
1.孕婦估計(jì)根據(jù)本次和上次妊娠子宮大小，有分娩經(jīng)歷的孕婦常常能較準(zhǔn)確地估計(jì)出本次妊娠的胎兒體重。Chauhan等(1994)研究孕婦估計(jì)、臨床估計(jì)和超聲估計(jì)胎兒體重的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)三者估計(jì)胎兒體重的準(zhǔn)確率(誤差10%以內(nèi))分別為70%、66%和42%。
2.臨床估計(jì)比較臨床估計(jì)和超聲估計(jì)胎兒體重的準(zhǔn)確性，顯示兩者估計(jì)胎兒體重的準(zhǔn)確率分別為67%和66%。臨床估計(jì)和超聲估計(jì)胎兒體重的平均誤差分別為296g和194g。臨床估計(jì)和超聲估計(jì)胎兒體重的平均誤差率分別為10.1%和9.3%。比較臨床估計(jì)和超聲估計(jì)胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g的準(zhǔn)確性，兩者估計(jì)胎兒體重的準(zhǔn)確率分別為58%和51%。臨床估計(jì)和超聲估計(jì)胎兒體重的平均誤差分別為245g和500g。臨床估計(jì)和超聲估計(jì)胎兒體重的平均誤差率分別為9.4%和11.7%。

飲食保健
妊娠期一定要合理營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食，不可暴食，注意防止肥胖。在孕中晚期，準(zhǔn)媽媽在攝入足夠營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)盡可能控制過(guò)多攝取高脂肪及高熱量的飲食，以預(yù)防胎兒巨大。倘若發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，可向醫(yī)生咨詢，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
專家特別提醒：要均衡攝入營(yíng)養(yǎng)。由于孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)胎兒腦組織的發(fā)育影響很大，孕早期，胚胎尚小時(shí)，增加一些富含維生素B的食物，可以谷物、蔬菜、水果為主。孕中期，胎兒的生長(zhǎng)加速，各器官系統(tǒng)處于分化奠定階段，孕婦的熱量消耗和所需要的蛋白質(zhì)比正常人增加10%～20%，因此食物要以乳品、肉類、蛋類、豆類、蔬菜、水果為主。孕晚期，處于胎兒骨骼發(fā)育、皮下脂肪積貯、體重增加的階段，孕婦除攝取適當(dāng)?shù)奶妓衔铩⒌鞍踪|(zhì)類食物外，還可適當(dāng)增加脂肪性食物。
另外，還需多食肝、骨頭湯、海鮮等食物，從中攝入一些鈣、鐵、磷等微量元素。

預(yù)防護(hù)理
1.糖尿病篩查由于巨大兒與妊娠糖尿病有密切關(guān)系，有必要對(duì)所有孕婦在妊娠24～28周時(shí)進(jìn)行糖尿病篩查，對(duì)診斷的妊娠糖尿病及糖耐量異常孕婦及時(shí)、正確處理。
2.孕婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)日本很重視孕產(chǎn)婦的圍生期保健，通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)，開(kāi)展孕期保健操和適當(dāng)體力活動(dòng)，其巨大胎兒的發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。
若分娩前將高體重、理想體重和低體重組的孕期增重分別控制在3～9kg、9～15kg、12～18kg時(shí)，巨大胎兒發(fā)生率可明顯降低。

病理病因
巨大胎兒是多種因素綜合作用的結(jié)果，很難用單一的因素解釋。臨床資料表明僅有40%的巨大胎兒存在各種高危因素，其他60%的巨大胎兒無(wú)明顯的高危因素存在。巨大胎兒常見(jiàn)的因素有糖尿病、父母肥胖、經(jīng)產(chǎn)婦、過(guò)期妊娠、孕婦年齡、胎兒的性別、上胎巨大胎兒、種族和環(huán)境等。

1.孕婦糖尿病不管是妊娠合并糖尿病，還是妊娠期糖尿病，巨大胎兒的發(fā)病率均明顯升高。在胎盤功能正常的情況下，孕婦糖尿病胎兒的血糖濃度均升高，導(dǎo)致胎兒胰島素分泌反應(yīng)性升高。胎兒高糖血癥和高胰島素血癥使胎兒合成代謝增加，導(dǎo)致巨大胎兒的發(fā)病率上升，最高的可達(dá)20%以上，而正常孕婦中巨大胎兒的發(fā)生率僅為9%。但是，并不是所有糖尿病孕婦的巨大胎兒的發(fā)病率升高。當(dāng)糖尿病合并妊娠的White分級(jí)在B級(jí)以上時(shí)，由于胎盤血管的硬化，胎盤功能降低，巨大胎兒的發(fā)病率并不升高，反而使胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)病率升高。
并且，妊娠合并糖尿病中發(fā)生的巨大胎兒的形態(tài)不同于其他的巨大胎兒。通過(guò)測(cè)量胎兒的各徑線后發(fā)現(xiàn)：特別是糖尿病孕婦的胎兒的脂肪大量堆積于肩部和軀干，這些胎兒易發(fā)生肩難產(chǎn)。Bernstein等測(cè)量肩胛下和肱三頭肌的皮下脂肪的厚度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病孕婦由于新生兒肥胖引起頭盆不稱導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的比例增高。
2.肥胖孕婦體重過(guò)重、肥胖對(duì)孕婦和新生兒都有不良影響。首先，肥胖者糖尿病、慢性高血壓等疾病的發(fā)病率升高，報(bào)道當(dāng)孕婦妊娠期體重大于第95百分位數(shù)，發(fā)生明顯高血壓的危險(xiǎn)性是正常孕婦的10倍，約17%為妊娠期糖尿病。其次，肥胖是獨(dú)立于糖尿病的另一重要因素。肥胖孕婦的巨大胎兒發(fā)生率明顯升高，并且，在肥胖的糖尿病孕婦中，巨大胎兒的發(fā)病率進(jìn)一步升高。
3.過(guò)期妊娠與巨大胎兒有明顯的相關(guān)性，過(guò)期妊娠的巨大胎兒的發(fā)生率明顯大于足月妊娠，只要胎盤的功能良好，胎兒不斷生長(zhǎng)，以至孕期越長(zhǎng)，胎兒體重越大。
4.羊水過(guò)多巨大胎兒往往與羊水過(guò)多同時(shí)存在，二者的因果關(guān)系尚不清楚。用B超檢測(cè)羊水池的深度，其垂直深度＞8cm為羊水過(guò)多。在7096例羊水量正常的病例中，巨大胎兒的發(fā)生率為8.7%，在43例羊水過(guò)多中巨大胎兒的發(fā)生率為33.3%。Benson等的研究發(fā)現(xiàn)巨大胎兒中合并羊水過(guò)多的有17%，而正常體重胎兒合并羊水過(guò)多僅為8%。

疾病診斷
主要與過(guò)期妊娠與羊水過(guò)多相鑒別，鑒別要點(diǎn)：
1.根據(jù)病史是否為過(guò)期妊娠。
2.B超檢查區(qū)別巨大胎兒及羊水過(guò)多。

檢查方法
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.血糖增高，巨大胎兒多見(jiàn)于糖尿病患者。
2.糖化血紅蛋白增高。
其他輔助檢查：
B超檢查，可證實(shí)巨大胎兒。
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