急性乳腺炎(acutemastitis)是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內和周圍結締組織炎癥，多發(fā)生于產后哺乳期的婦女，尤其是初產婦更為多見。有文獻報道急性乳腺炎初產婦患病占50%，初產婦與經產婦之比為2.4∶1。哺乳期的任何時間均可發(fā)生，但以產后3～4周最為常見，故又稱產褥期乳腺炎。

癥狀體征折疊

1.急性單純性乳腺炎初期，乳房脹痛，皮溫高，壓痛，因乳汁的淤滯，靜脈和淋巴的回流不暢，乳房局部出現邊界不清的硬結。此階段如能正確處理，則炎癥可消散。

2.急性化膿性乳腺炎局部皮膚紅、腫、熱、痛，硬結明顯，觸痛加重。病人寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無力、脈快等全身中毒癥狀。同側腋窩淋巴結腫大、疼痛。

3.膿腫形成期急性乳腺炎局限化，即形成急性乳房膿腫。此時腫塊波動感，表淺的膿腫波動相對明顯。膿腫可以向外破潰，也可以向內破潰穿入乳管，自乳頭排出膿液。當膿腫破入乳房后至胸大肌前疏松組織中則形成乳房后膿腫。此時應禁止哺乳。

用藥治療折疊

藥物治療：1.早期注射休息，暫?；紓热榉坎溉椋鍧嵢轭^、乳暈，促進乳汁排泄(用吸乳器或吸吮)，凡需切開引流者應終止哺乳。

2.局部用25%硫酸鎂濕熱敷、理療。

3.早期可采用青霉素80萬～100萬U加1%～2%普魯卡因10ml溶于等滲鹽水10～20ml中，在腫塊周圍封閉注射。

4.全身應用抗生素。為防治嚴重感染及敗血癥，根據細菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素，必要時靜脈滴注抗生素。

手術治療：

一旦膿腫形成應及時手術，切開引流。淺表的小膿腫可在局麻下進行，大而深的膿腫應在靜脈麻醉下進行。在膿腫中央、波動最明顯處作切口，但乳房深部或乳房后膿腫可能無明顯波動感。切口要足夠大，以乳頭為中心呈放射方向，或沿乳房下皮膚皺褶處作弧形切口。進入膿腔后，用手指探查，打通所有膿腫內的間隔，以保證引流通暢。如屬乳房后膿腫，應將手指深入乳腺后間隙，輕輕推開，使膿液通暢流出。啞鈴狀膿腫，必要時可作對口引流。所有膿腫切開后應放置引流物，每日換藥。膿液應常規(guī)作培養(yǎng)與藥物敏感試驗。

預防護理折疊

加強產前產后衛(wèi)生宣傳，指導產婦保護乳頭，幫助哺乳婦女掌握正常的哺乳方法是預防哺乳期急性乳腺炎的有效措施。

1.妊娠期乳房衛(wèi)生妊娠最后2個月，經常用肥皂水或清水擦洗乳頭；或用70%酒精(或燒酒)棉球涂擦乳頭、乳暈，以加強乳頭的抵抗力。因酒精能脫去油脂，長期使用可使乳暈腺、皮脂分泌減少，引起乳頭干燥，造成皸裂，故不能長期使用。

2.矯正乳頭凹陷在妊娠中期就要設法糾正乳頭凹陷?？捎眯【浦芽壅秩轭^，外用布帶固定。或用吸乳器吸引，1～2次/d。也可行乳房按摩，或經常用手牽拉。

3.正確哺乳每次哺乳時應雙側乳房輪流哺喂，并不斷改變抱嬰姿勢，使乳腺管充分吸空。

4.保持乳汁排出通暢乳汁的淤積是發(fā)病的重要因素，故應定時哺乳，哺乳后要排盡剩余乳汁。可用吸奶器或手按摩擠出，使乳汁排空。為了預防乳汁過稠，發(fā)生凝乳阻塞乳管，要鼓勵哺乳婦女多次飲湯水飲食。

5.及時處理乳頭皸裂乳頭皸裂，可引起疼痛，影響哺乳，可用黃柏、白芷各半研末，再用香油或蜂蜜調勻后涂患處?；蛲恳源翁妓徙G搽劑(堿式碳酸鉍4g研末，加植物油6mg)，也可涂安息香酊，用吸奶器吸出乳汁喂育嬰兒。

6.加強嬰兒口腔護理注意嬰兒口腔的清潔，可每天用清水輕擦嬰兒口腔黏膜和牙齡1～2次；不讓嬰兒含乳而睡。

7.斷乳適應證如病人有高燒或膿腫形成，應停止哺乳進行一側或雙側斷乳，以防感染的乳汁對嬰兒影響。斷奶前可用生山楂30g、生麥芽30g、枇杷葉15g，煎湯代茶；或己烯雌酚5mg，3次/d，口服；或用苯甲雌二醇2mg，2次/d；肌內注射或予50%硫酸鎂30ml頓服，均至回乳為止。用芒硝60g裝入紗布袋中，外敷乳房，濕時更換。放于一側乳房，僅使一側乳房斷乳。

發(fā)病機制折疊

乳汁淤積和細菌侵入是急性乳腺炎的兩個重要因素。有文獻報道，約40%正常產婦的乳汁中含有金黃葡萄球菌和白葡萄球菌存在，但不引起發(fā)病。初產婦易發(fā)急性乳腺炎與其乳汁中含有較多的脫落上皮細胞和組織碎屑引起乳管的阻塞有關。阻塞乳管可使乳房組織的活力降低，加之乳汁淤積的分解產物，使之更有利于細菌的生長繁殖，成為細菌很好的培養(yǎng)基。也有報道，哺乳后用吸乳器將乳汁吸盡，其患病率較哺乳后不吸盡乳汁的發(fā)病率可低1倍。

急性乳腺炎的發(fā)病過程大體經歷乳管炎、乳腺炎和乳房炎3個階段。細菌侵入乳管，上行至腺小葉，停留在滯積的乳汁中生長繁殖，導致乳管的急性炎癥。繼而擴散至乳腺實質，引起實質性乳腺炎。細菌亦可從乳頭皸裂的上皮破損處沿著淋巴管到乳腺間質內，引致間質性乳腺炎。此階段未能及時治療，或治療不當，炎癥即向乳腺實質以外的脂肪和纖維組織擴散，導致急性乳房炎。炎癥局限，組織壞死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成乳房膿腫；若膿腫穿破到乳房后間隙的疏松結締組織內時，則形成乳房后膿腫(圖2)。

病理檢查可見乳腺腫大，皮膚潮紅，切開后有時可見膿腔形成，呈單房性或為多房性。鏡下顯示：在乳腺組織中可見大量嗜中性白細胞浸潤，同時可伴有膿腫形成。有時炎癥僅累及1個或幾個相鄰的乳腺小葉。