妊娠與糖尿病兩者相互影響，使病情加重，處理不當(dāng)，則并發(fā)癥多，母兒死亡率高。臨床表現(xiàn)有孕期多飲、多食、多尿，或反復(fù)發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染等癥狀和體征。常見護(hù)理問題包括：①舒適的改變；②有胎兒受傷的危險；③有感染的危險；④知識缺乏；⑤有低血糖的危險。

舒適的改變：會陰瘙癢相關(guān)因素 糖尿病孕婦陰道自潔力下降，易發(fā)生陰道霉菌性感染。

主要表現(xiàn)外陰瘙癢。灼痛，嚴(yán)重時坐臥不寧。

可有尿頻、尿痛及性交痛。

白帶呈白色稠厚豆渣樣。

小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面或糜爛面。

/護(hù)理目標(biāo) 病人自覺會陰瘙癢減輕，舒適感受增加。

護(hù)理措施指導(dǎo)病人注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲，將外用盆與洗腳盆分別使用，并將毛巾、內(nèi)褲煮沸消毒后在陽光下曬干。

遵醫(yī)囑局部用藥：妊娠合并糖尿病的護(hù)理2%~4%蘇打液作外陰沖洗或陰道灌洗，每天2次；在拭干陰道后，教會其陰道上藥，如制霉菌素片、陰道達(dá)克寧栓等，每晚1次，10天為1療程。

做白帶常規(guī)檢查，查明病菌。

鼓勵病人堅持用藥，不宜隨意中斷。

避免用堿性肥皂清洗外陰，以減少刺激。

勿用手搔抓，妊娠合并糖尿病的護(hù)理以防抓破損傷皮膚粘膜 ，可用看書或聽音樂等方法分散病人注意力。

檢查性伴侶有無感染，若有感染，則一并治療，并注意陰部衛(wèi)生，重點評價病人的舒適改變--會陰瘙癢是否得到改善。

病人應(yīng)對措施的掌握情況。

有胎兒受傷的危險相關(guān)因素糖尿病孕婦的高血糖易致巨大胎兒、畸形胎兒。

糖尿病孕婦常伴有嚴(yán)重血管病變，影響胎盤供血，易致死胎、死產(chǎn)。

糖尿病孕婦胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足，新生兒發(fā)生反應(yīng)性低血糖等，易致新生兒死亡。

主要表現(xiàn)不明原因的死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒等分娩史。

此次妊娠，又有可能出現(xiàn)死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒、新生兒死等。

護(hù)理目標(biāo)胎兒受傷的危險性降低。

胎兒順利分娩出生。

護(hù)理措施B超檢查確定有無胎兒畸形，如有，應(yīng)做好病人解釋工作，及早終止妊娠。

飲食控制配合胰島素治療糖尿病，控制、穩(wěn)定血糖。

囑病人多休息，左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑予吸氧1小時，每天3次。

妊娠晚期加強對胎兒的監(jiān)護(hù)。

指導(dǎo)病人自數(shù)胎動1小時，每天3次，若12小時累計數(shù)<10次，應(yīng)及時匯報。

按醫(yī)囑定期行NST（無應(yīng)激試驗）檢查、B超檢查，以選擇合適的分娩時機(jī)及分娩方式。

遵醫(yī)囑檢測胎盤功能：B超檢查或抽血查血清胎盤泌乳素，每周1次，正常不應(yīng)<6mg/L。

必要時遵醫(yī)囑給予促胎兒肺成熟藥物。

臨產(chǎn)時遵醫(yī)囑加強CST（宮縮應(yīng)激試驗）或OCT（催產(chǎn)素激惹試驗）檢查，若出現(xiàn)晚期減速等，則提示胎兒缺氧，應(yīng)及早處理。

分娩前3小時，遵醫(yī)囑停用胰島素，以防新生兒發(fā)生低血糖。

產(chǎn)后加強對新生兒的觀察和護(hù)理，按早產(chǎn)兒處理，注意低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，如有，應(yīng)及時處理或轉(zhuǎn)兒科治療。一般新生兒娩出后30分鐘開始定期滴服25%葡萄糖液，以預(yù)防低血糖發(fā)生。

重點評價胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況是否正常。

孕婦血糖控制情況。

胎盤功能是否正常。

有感染的危險相關(guān)因素 患糖尿病時，白細(xì)胞有多種功能缺陷，趨化性、吞噬作用、殺菌作用均明顯降低，抵抗力下降，易招致感染。

主要表現(xiàn) 極易發(fā)生上呼吸道、泌尿生殖系、皮膚等的細(xì)菌和霉感染，感染后蔓延擴(kuò)散，不易控制，甚至發(fā)展成感染性酮癥，危極生命。

護(hù)理目標(biāo) 病人不出現(xiàn)感染的癥狀和體征。

護(hù)理措施保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣清新，定時室內(nèi)通風(fēng)。

病房空氣用0.5%過氧乙酸噴霧消毒,每天2次,保證室內(nèi)溫、溫度適宜。

保持床單及衣褲清潔、干燥，勤更換。

監(jiān)督病人搞好個人衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生：

溫開水抹洗外陰，每天2次。

做好大小便后會陰清潔處理。

早晚刷牙，保持口腔清潔。

皮膚瘙癢者，勿抓傷，遵醫(yī)囑可應(yīng)用局部擦劑止癢。

注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。

產(chǎn)后及早下床活動，以利惡露及時排出。

如有會陰切口者，遵醫(yī)囑給予0.1%新潔爾滅沖洗外陰，每天2次，墊消毒衛(wèi)生巾，保持切口干燥，向健側(cè)臥位。

如有腹部切口者，應(yīng)觀察傷口有無滲出、紅腫等現(xiàn)象，換藥應(yīng)遵守?zé)o菌操作制度。

產(chǎn)褥期禁止盆浴 ，禁止性生活。

每日測試體溫、脈搏、呼吸4次。

遵醫(yī)囑定期抽血查白血細(xì)胞計數(shù)。

遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。

重點評價觀察感染的好發(fā)部位如外陰、陰道、傷口、皮膚、口腔、子宮頸等處有無感染現(xiàn)象。

病人是否出現(xiàn)感染的癥狀和體征，如體溫、傷口、惡露情況怎樣，白細(xì)胞計數(shù)水平等。

知識缺乏相關(guān)因素缺乏妊娠合并糖尿病的一般保健知識。

缺乏飲食治療及胰島使用知識。

主要表現(xiàn)盲目樂觀或緊張、害怕。

不能很好地或有效的配合各種治療與護(hù)理措施。

護(hù)理目標(biāo)病人對糖尿病有關(guān)知識基本了解。

病人能復(fù)說有關(guān)胰島素使用及飲食治療的方法。

護(hù)理措施向病人講解糖尿病與妊娠的關(guān)系及臨床表現(xiàn)。

耐心聽取病人提問，并認(rèn)真回答。

講解胰島素使用應(yīng)掌握準(zhǔn)確的劑量和用法，不可過量或入量不足，嚴(yán)格按時進(jìn)食。

講明飲食治療的重要性，原則上以孕婦進(jìn)餐后無饑餓感為度，如有饑餓感，應(yīng)及時報告醫(yī)師，及時調(diào)整胰島素用量。

適當(dāng)限制含糖多的淀粉、碳水化合物的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素、鈣和鐵的攝入，脂肪可不受限制。

指導(dǎo)孕婦掌握檢查尿糖的方法并記錄之。

向病人提供有關(guān)的健康宣教學(xué)習(xí)資料。

重點評價病人對妊娠合并糖尿病的了解情況。

病人對胰島素使用、飲食治療知識的掌握情況。

病人檢查尿糖的方法是否正確。

有低血糖的危險相關(guān)因素胰島素用量相對過多。

糖入量相對不足。

主要表現(xiàn) 由以上相關(guān)因素，可使病人出現(xiàn)頭暈耳鳴、心慌、四肢無力、出冷汗等。

護(hù)理目標(biāo) 病人不出現(xiàn)低血糖癥狀，表現(xiàn)為血糖不低于5.5mmol/L，且無心慌、脈搏加快、出冷汗、眩暈等癥狀。

護(hù)理措施遵醫(yī)囑定期抽血，監(jiān)測血糖水平，根據(jù)血糖結(jié)果隨時調(diào)整胰島素的用量。

使用胰島素時，用量應(yīng)準(zhǔn)確，且應(yīng)準(zhǔn)確，且應(yīng)餐前半小時皮下注射，每天3~4次。

注射胰島素后半小時，指導(dǎo)病人按要求進(jìn)食。

病人如有外出或檢查時間長時，應(yīng)隨身攜帶食品。

分娩后由于胎盤排出，抗胰島素的激素迅速下降，故產(chǎn)后24小時內(nèi)的胰島素用量應(yīng)遵醫(yī)囑至用量的一半，第二天以后約為原用量的2/3。