妊娠合并的急、慢性腎臟病主要是指急性腎盂腎炎和慢性腎炎。急性腎盂腎炎是妊娠期常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病率為0.5%～8％，如不徹底治療，以后反復(fù)發(fā)作即成為慢性腎盂腎炎，甚至發(fā)展成為腎功能衰竭。急性腎盂腎炎表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。在妊娠早期，高熱還可使胎兒神經(jīng)管發(fā)育障礙，無腦兒發(fā)病率遠(yuǎn)較正常妊娠高。另外，妊娠期的急性腎盂腎炎有30%可發(fā)生中毒性休克。慢性腎炎是一種臨床綜合征，最常見的是慢性腎小球腎炎。

一般認(rèn)為，妊娠會使已有的慢性腎炎加重。因?yàn)槿焉锲谔幱诟吣隣顟B(tài)，容易發(fā)生纖維蛋白沉積和新月體的形成，而且某些妊娠合并癥也會加重腎臟病變的程度，如發(fā)生先兆子癇時(shí)，腎小球?yàn)V過率和腎血流量都降低，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腎功能衰竭或腎皮質(zhì)壞死。慢性腎炎對胎兒的影響則視腎炎的程度而異，如在病早期僅有蛋白尿無高血壓，血清肌酐小于132.6微摩爾/升者，則對胎兒影響小。但慢性腎炎病程長者，由于胎盤表面被纖維素樣物質(zhì)沉著，滋養(yǎng)層的物質(zhì)交換受阻礙，致胎盤功能減退而引起胎兒宮內(nèi)生長受限，甚至胎死宮內(nèi)。孕婦如有高血壓、氮質(zhì)血癥時(shí)，其腎功能惡化機(jī)會增多，則流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的機(jī)會也隨之增多。血壓越高，肌酐水平越高，對母、兒的危險(xiǎn)越大。

妊娠合并慢性腎炎應(yīng)被視為高危妊娠。在產(chǎn)前門診應(yīng)重點(diǎn)隨訪。因妊娠期新陳代謝率增加，腎負(fù)荷增加，因此應(yīng)給予正確處理，以免病情惡化。應(yīng)指導(dǎo)孕婦遵守適當(dāng)?shù)尼t(yī)療生活制度，避免濕冷、過度疲勞、鏈球菌感染及避免用對腎臟有刺激的藥物和避免精神創(chuàng)傷。治療上除對癥治療，如降壓，限制鹽、水?dāng)z入，糾正低蛋白血癥之外，應(yīng)根據(jù)病情輕重不同區(qū)別對待。如早孕時(shí)屬蛋白尿型和高血壓型，孕前肌酐132.6微摩爾/升、尿素氮4.64微摩爾/升，孕期該值不升高，可在嚴(yán)密監(jiān)測下補(bǔ)充蛋白等治療，左側(cè)臥位，繼續(xù)妊娠。在妊娠過程中，要反復(fù)監(jiān)測胎兒胎盤功能、肌酐及尿素氮，防治先兆子癇。對有氮質(zhì)血癥、腎功能不全的重癥患者，母、兒預(yù)后均不佳，必須及時(shí)終止妊娠。