母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)

1、母乳喂養(yǎng)可降低嬰兒死亡率，國(guó)內(nèi)外資料表明，不同喂養(yǎng)方式的嬰兒其死亡率不同，人乳喂養(yǎng)者顯著低于其他方式喂養(yǎng)。

2、降低嬰兒患病率，如完全母乳喂養(yǎng)的嬰兒很少患腹瀉，是因?yàn)槿巳橹懈鳡I(yíng)養(yǎng)素的含量及比例適合于嬰兒的消化功能，而且還含有多種免疫因子，又不會(huì)受到污染的緣故。

3、減少營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性，人乳是最適合嬰兒營(yíng)養(yǎng)需用和消化能力的食物，又能使乳兒少患傳染病，故能保證嬰兒正常生長(zhǎng)。

4、增進(jìn)母嬰感情交流，使嬰兒獲得安全感，有利于嬰兒情感發(fā)育。

5、其他，盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)能促使胎糞排出，降低膽紅素腸肝循環(huán)，有利于減輕新生兒黃疸的程度。資料表明，母乳喂養(yǎng)還能減少乳母患乳腺癌和卵巢腫瘤的可能性。

輔食添加

一、輔助食品 是除母乳或配方奶粉以外，為過(guò)渡到成人固體食物所添加的富含能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的食物。

二、添加目的 為完全斷離母乳作準(zhǔn)備。

1、產(chǎn)后6個(gè)月以后的母乳營(yíng)養(yǎng)已不能滿足嬰兒成長(zhǎng)，如鐵營(yíng)養(yǎng)素。

2、嬰兒消化功能逐步成熟。

3、促進(jìn)嬰兒咀嚼、吞咽功能及味覺(jué)發(fā)育。

三、添加時(shí)間 取決于嬰兒消化道發(fā)育成熟程度以及嬰兒生長(zhǎng)所需，一般嬰兒4～6個(gè)月齡應(yīng)逐步添加其他食物，過(guò)早添加易增加?jì)雰菏澄镞^(guò)敏和腸道感染的機(jī)會(huì)，延遲添加會(huì)使嬰兒錯(cuò)過(guò)咀嚼、吞咽功能和味覺(jué)發(fā)育的敏感期（4～6月），使以后進(jìn)食其他成人食物困難、營(yíng)養(yǎng)攝入不足而產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良。

四、添加食物的選擇原則 第一種輔助食物的選擇，應(yīng)是嬰兒易于吸收、不易產(chǎn)生過(guò)敏、可補(bǔ)充一定量的鐵營(yíng)養(yǎng)素的食物，強(qiáng)化鐵米粉為首選，其次是根、塊莖、蔬菜和不易產(chǎn)生過(guò)敏的水果如香蕉、蘋(píng)果，動(dòng)物性食物應(yīng)延遲到6個(gè)月以后，以減少食物過(guò)敏的機(jī)會(huì)。

五、添加方法

1、用勺有利于咀嚼與吞咽功能發(fā)育。

2、一種到多種先習(xí)慣一種食物，再引入另一種食物，引入新食物時(shí)暫停用其他輔食，以便觀察嬰兒對(duì)引入食物的反應(yīng)。引入食物品越多越利于嬰兒味覺(jué)發(fā)育。

3、從少量到多量先每日一到二匙，至嬰兒會(huì)吞咽不吐，習(xí)慣味道后逐漸加量，7～8月后可替代1～2次母乳或配方乳。

4、從細(xì)到粗、從稀到稠 4～6個(gè)月齡半流質(zhì)，7～9個(gè)月齡后小塊固體食物。

六、杯與奶瓶使用 應(yīng)訓(xùn)練嬰兒7個(gè)月后用杯飲奶與水，有益于口腔和心理行為健康，嬰兒一歲后應(yīng)完全斷離奶瓶。

七、自己進(jìn)食 8～12月齡始讓嬰兒學(xué)習(xí)抓握食物，有利于眼手協(xié)調(diào)和獨(dú)立能力、自信心的發(fā)展。

生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)

對(duì)個(gè)體兒童的體重進(jìn)行定期連續(xù)的測(cè)量，并將測(cè)量值記錄在生長(zhǎng)發(fā)育圖中，觀察分析其體重曲線在生長(zhǎng)發(fā)育圖中的走向，目的是早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢現(xiàn)象，及時(shí)分析原因，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，促使小兒充分生長(zhǎng)。

一、定期、連續(xù)、準(zhǔn)確測(cè)量個(gè)體兒童體重 新生兒出生時(shí)要測(cè)量出生體重，一歲內(nèi)測(cè)5次（1、3、5、8、12月齡），1～2歲測(cè)3次（16、20、24月齡），2～3歲測(cè)2次（30、36月齡），每次測(cè)量時(shí)間最好在小兒出生日期。

二、在生長(zhǎng)發(fā)育圖中描記小兒的體重曲線 每次測(cè)量小兒體重后在生長(zhǎng)發(fā)育圖橫坐標(biāo)上找出小兒本次測(cè)量體重的月齡，在縱坐標(biāo)上找出體重測(cè)量值，在月齡上方與體重值相交的空格內(nèi)畫(huà)一圓點(diǎn)，再畫(huà)一條線將本次圓點(diǎn)與前次畫(huà)的圓點(diǎn)連接成線。

三、評(píng)價(jià)小兒的體重曲線在生長(zhǎng)發(fā)育圖中的走向，分析曲線變化的原因。

四、根據(jù)監(jiān)測(cè)兒童體重曲線的變化的形式及變化原因，指導(dǎo)家長(zhǎng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

定期健康檢查

是兒童保健工作中很重要的一環(huán)，通過(guò)檢查達(dá)到如下目的：

1、了解體格和神經(jīng)精神發(fā)育狀況、喂養(yǎng)、護(hù)理、教養(yǎng)和環(huán)境等，有無(wú)不利于小兒生長(zhǎng)和發(fā)育的因素，設(shè)法預(yù)以消除。

2、檢查有無(wú)營(yíng)養(yǎng)性疾病和其他異常情況，給予矯治。

3、了解并督促免疫程序，進(jìn)行計(jì)劃免疫。

4、對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行優(yōu)育、優(yōu)教的宣傳和指導(dǎo)。

因此，定期健康檢查對(duì)保護(hù)兒童健康、預(yù)防疾病、監(jiān)測(cè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況有很重要的意義。一般新生兒出生后，24小時(shí)、3天、7天、15天、28天各檢查一次，一歲內(nèi)每3個(gè)月檢查一次，1～3歲每6個(gè)月檢查一次，3～7歲每年檢查一次。檢查內(nèi)容有問(wèn)診、體格測(cè)量、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。

免疫程序的實(shí)施

嚴(yán)格按免疫程序?qū)嵤┙臃N，才能充分發(fā)揮疫苗的免疫效果，使接種疫苗的人群達(dá)到和維持高度免疫水平，有效地控制相應(yīng)傳染病的流行，減少預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生，我國(guó)衛(wèi)生部制定的兒童免疫程序?yàn)椋?/p>

免疫年齡 制品名稱

出生 卡介苗（初種）

2個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（初服）

3個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（復(fù)服）

百白破混合制劑（第一針）

4個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（復(fù)服）

百白破混合制劑（第二針）

5個(gè)月百白破混合制劑（第三針）

8個(gè)月麻疹減毒活疫苗（初種）

1.5－2歲 百白破混合制劑（加強(qiáng)針）

4歲脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（復(fù)服）

7歲卡介苗（復(fù)種）

麻疹減毒活疫苗（復(fù)種）

白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素

12歲卡介苗（復(fù)種 農(nóng)村）

除計(jì)劃免疫的四種疫苗外，根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r，還可實(shí)施下列預(yù)防接種：

1、乙型腦炎疫苗 初種年齡為1歲，共注射2針，間隔7-10天，2、3歲各加強(qiáng)一針。

2、流行性腦脊髓膜炎疫苗 每年10-11月份為6月以上小兒接種，皮下注射1針為基礎(chǔ)免疫，第二年再注射一次作為加強(qiáng)免疫。

3、乙肝疫苗

（1）、對(duì)于HBsAg、HBeAg雙陽(yáng)性母親的新生兒，出生后6小時(shí)內(nèi)和1月齡時(shí)，各接種1針乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）,2、3、6月齡各接種乙肝疫苗。

（2）、對(duì)HBsAg陰性的母親，新生兒按0、1、6方案接種乙肝疫苗。

（3）、對(duì)嬰幼兒和學(xué)齡前兒童普遍接種乙肝疫苗，2歲以下未接種乙肝疫苗，可以免驗(yàn)接種，2歲以上者均需篩查HBsAg、抗-HBs、抗-HBc，如果三項(xiàng)均為陰性（包括低滴度抗-HBs者）應(yīng)視為易感者，按0、1、6方案接種乙肝疫苗。

維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防

簡(jiǎn)稱佝僂病，是一種常見(jiàn)的小兒全身性疾病，因體內(nèi)維生素D不足而引起鈣磷代謝失調(diào)和骨骼改變，同時(shí)影響神經(jīng)肌肉、造血、免疫等組織器官的功能，一旦出現(xiàn)癥狀，機(jī)體抵抗能力降低，容易并發(fā)肺炎、腹瀉等疾病。

綜合預(yù)防措施：

1、衛(wèi)生宣傳教育普及科學(xué)育兒和佝僂病防治知識(shí)。

2、系統(tǒng)管理對(duì)孕婦、新生兒、嬰兒開(kāi)展系統(tǒng)保健管理。

3、科學(xué)喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食。

4、利用日光經(jīng)常帶小兒到戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，獲取維生素D。

5、加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)家長(zhǎng)及衛(wèi)生護(hù)理，按程預(yù)防接種，積極防治上呼吸道感染及腹瀉、貧血等慢性疾病。

藥物預(yù)防

1、胎兒期妊娠期孕婦和胎兒對(duì)維生素D、鈣、磷的需求日益增加，孕婦應(yīng)經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，食用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，患有低鈣血癥者應(yīng)積極治療，對(duì)孕婦缺乏日光照射者、食欲低下者、體弱多病者、妊娠后期在冬季時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。于妊娠7個(gè)月時(shí)補(bǔ)充維生素D每天400～800IU口服，或每月5萬(wàn)IU一次或分次口服，或只給予一次15～20IU同時(shí)服鈣劑。

2、嬰兒期小兒出生后2周即應(yīng)用維生素D預(yù)防。（1）、每日法 每天口服維生素D400～800IU，至周歲。（2）、每月法 每月一次或分次口服維生素5萬(wàn)單位，，至周歲。（3）、每季法 每季一次口服維生素D15～20萬(wàn)IU，至周歲。

3、幼兒期小兒一歲以后可采用夏秋季多曬太陽(yáng)，冬季服維生素D的預(yù)防方法，一般冬季給予維生素D15～20萬(wàn)IU一次口服，高發(fā)地區(qū)可間隔2～3個(gè)月再給予維生素D15～20萬(wàn)IU一次。

小兒鐵缺乏和缺鐵性貧血的預(yù)防

小兒鐵缺乏和缺鐵性貧血是小兒時(shí)期常見(jiàn)病，系因食物中鐵攝入不足，體內(nèi)鐵儲(chǔ)存缺乏，造成機(jī)體缺鐵，導(dǎo)致血紅蛋白生成減少而引起貧血，缺鐵小兒反應(yīng)低下，注意力不集中，記憶力差、易怒、智力減退等，還與感染有關(guān)。預(yù)防措施如下：

1、胎兒期孕婦膳食中應(yīng)供給足夠的鐵，特別是妊娠最后三個(gè)月，增加胎兒體內(nèi)的鐵貯存，孕婦每日必需吸收1～3mg鐵，食物中應(yīng)每天供給20～48mg鐵，鼓勵(lì)多食含鐵豐富的食物，如魚(yú)、肉、肝、血等動(dòng)物性食物，飯后多吃水果或加服維生素C100～200mg，促進(jìn)鐵吸收。

2、嬰兒期大力提倡母乳喂養(yǎng)，足月兒最遲從4個(gè)月補(bǔ)鐵，每日1mg/kg，早產(chǎn)兒、低出生體重兒最遲2個(gè)月補(bǔ)鐵，每日2mg/kg?？山o鐵強(qiáng)化食品，也可直接給予鐵劑。應(yīng)持續(xù)補(bǔ)鐵到1歲末，最好能到2歲。嬰兒期每日鐵總量不應(yīng)超過(guò)去時(shí)15mg。

3、幼兒及年長(zhǎng)兒膳食安排盡量采用含鐵多、吸收率高的食物，保證足夠的動(dòng)物性食物和豆制品，同時(shí)吃新鮮蔬菜和水果富含維生素C，能促進(jìn)鐵的吸收。

4、預(yù)防感染性疾病和寄生蟲(chóng)病，減少鐵額外消耗。

5、按時(shí)進(jìn)行健康檢查。按要求檢查血紅蛋白。

小兒口服補(bǔ)液

小兒服瀉病是兒科常見(jiàn)病，預(yù)防和治療脫水是降低腹瀉死亡率的關(guān)鍵，脫水糾正靠液體和電解質(zhì)，方法有兩種：口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液，口服補(bǔ)液簡(jiǎn)便、安全、家長(zhǎng)易掌握，輕、中度患兒可用此法治療，靜脈補(bǔ)液只有在嚴(yán)重脫水或患兒嘔吐及口服補(bǔ)液失敗時(shí)使用。

根據(jù)腹瀉時(shí)體內(nèi)水分和電解質(zhì)的丟失量及比例以及小腸對(duì)糖、鹽及水份的吸收原理，WHO、UNICEF推薦口服補(bǔ)液配方為：氯化鈉3.5g枸櫞酸鈉2.9 g或碳酸氫鈉2.5g氯化鉀1.5g無(wú)水葡萄糖20g，以上配方溶于1000ml水中。

患兒一腹瀉就要開(kāi)始用，不要等到脫水癥狀出現(xiàn)時(shí)才用，液體的入量要比正常多，盡管有些患兒可能沒(méi)有脫水癥狀，也要采取少量多次的辦法進(jìn)水，堅(jiān)持繼續(xù)喂養(yǎng)，特別是母乳喂養(yǎng)的患兒，要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，不要減少喂養(yǎng)次數(shù)，反應(yīng)增加喂養(yǎng)次數(shù)，不要給患兒進(jìn)商業(yè)飲料，因?yàn)樗鼈兌鄶?shù)是高糖溶液，因滲透壓高，可加重腹瀉。

當(dāng)腹瀉伴脫水時(shí)，最初4小時(shí)口服補(bǔ)液用量一般按75ml/kg，在4小時(shí)內(nèi)緩慢給予?；純簢I吐，可停10分種后再繼續(xù)喂，在喂口服補(bǔ)液時(shí)可能仍有腹瀉，故用量應(yīng)根據(jù)檢查情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

小兒腹瀉的預(yù)防

預(yù)防腹瀉應(yīng)從以下六個(gè)方面著手：嬰幼兒合理喂養(yǎng)、個(gè)人衛(wèi)生、食品清潔、安全清潔飲水、糞便處理和預(yù)防注射。針對(duì)這六個(gè)方面，WHO提出了七點(diǎn)行之有效的措施：

母乳喂養(yǎng)，

改進(jìn)輔食添加，

提供干凈的飲用水，

飯前、便后用肥皂洗手（母親做飯前和喂養(yǎng)小兒前要洗手），

建立清潔衛(wèi)生廁所，

及時(shí)處理小兒糞便，保證衛(wèi)生安全，

完成小兒計(jì)劃免疫。

新生兒疾病篩查

某些遺傳代謝病、內(nèi)分泌病在新生兒出生時(shí)，尚無(wú)癥狀，但可以進(jìn)行篩查，早期確診并及時(shí)治療，以預(yù)防癥狀出現(xiàn)及嚴(yán)重后果的發(fā)生，國(guó)外新生兒進(jìn)行篩查病種已有50余種，我國(guó)目前亦可進(jìn)行十幾種遺傳病篩查，上海、北京、沈陽(yáng)、廣州等地區(qū)已有檢測(cè)中心。新生兒篩查的常見(jiàn)病種有：苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、先天性甲狀腺功能低下、G—6—PD缺陷癥。此外，尚有楓糖尿癥、胱氨酸尿癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等，因發(fā)病率不高，我國(guó)尚未引入篩查項(xiàng)目。采血篩查時(shí)間以出生72小時(shí)為宜，凡篩查結(jié)果為陽(yáng)性者，必須重復(fù)1～2次篩查，間隔一周，經(jīng)2～3次篩查為陽(yáng)性者，應(yīng)進(jìn)行確診實(shí)驗(yàn)檢查，一旦確診即可開(kāi)始治療，一般是在生后1～3個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行，并應(yīng)長(zhǎng)期隨訪。