新生兒溶血病(HDN)是由于母嬰血型不合而引起的同族血型免疫性疾病，可發(fā)生于胎兒和新生兒早期。胎兒由父親方面遺傳抗原而恰為母親所缺少，此抗原侵入母體，刺激母體而產(chǎn)生免疫抗體，此抗體可經(jīng)過胎盤進入胎兒血循環(huán),胎兒紅細(xì)胞與相應(yīng)抗體結(jié)合而大量溶血造成貧血，大多數(shù)病例出生時與正常新生兒相似，并無明顯的貧血水腫和肝脾腫大，在1~2天后逐漸出現(xiàn)貧血和黃疸，程度日益加深。是新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的主要病因。由于我國Rh(-)人群約占0.4%，遠低于白種人的15.0%，故臨床上以ABO血型系統(tǒng)的HDN多見，Rh血型系統(tǒng)的HDN相對較少。

1．HDN的病因

1.1 ABO系統(tǒng)引起的新生兒溶血病，多發(fā)生于O型母親和A型或B型的嬰兒，且發(fā)生溶血的A型嬰兒比B型嬰兒為多。

1.2 Rh血型系統(tǒng)是僅次于ABO血型系統(tǒng)的重要血型系統(tǒng)，Rh抗原主要有5種，即D、C、c、E、和e抗原。其中D抗原的免疫原性最強，是引起新生兒溶血病的主要原因之一。

2．HDN的實驗室檢查

2.1 ABO血型及Rh血型鑒定

2.2 O型孕婦IgG抗A(B)效價檢測

母體IgG抗A或抗B效價大于1：64時血型不合的胎兒有可能發(fā)生溶血。

2.3 溶血”三項試驗”即患兒紅細(xì)胞上直接抗人-IgG(DAT)試驗，血清游離抗體檢測及抗體釋放試驗3項試驗。

診斷為ABO血型系統(tǒng)溶血病的患兒的直接抗人球蛋白試驗結(jié)果大部分是弱陽性或陰性；抗體釋放試驗陽性表明患兒紅細(xì)胞被抗體致敏，是診斷ABOHDN敏感指標(biāo)，直接抗人球蛋白試驗與抗體釋放試驗有1項陽性即可診斷ABO-HDN；游離抗體試驗有助于觀察疾病的發(fā)展趨勢和治療，若有游離抗體，提示病情嚴(yán)重，游離抗體試驗1項陽性只能作為參考而不能作為診斷依據(jù)。

2.4 采用PCR-SSP技術(shù)鑒定胎兒父親的RHD基因型

對于RhD-的孕婦來說，如果其丈夫為RhD+/RhD+純合子，則胎兒100%為RhD陽性；若其丈夫為RhD+/RhD-雜合子，則胎兒有50%為RhD陽性，在一定程度上可以避免通過羊膜或臍帶穿刺等檢測胎兒RhD血型給孕婦造成不必要的損傷。但D陽性或D陰性樣本均有可能出現(xiàn)假陰性甚至假陽性的結(jié)果，這也是目前采用PCR技術(shù)進行RhD基因定型時須注意的問題。

2.5 血清總膽汁酸(TBA)測定

血清總膽汁酸水平是唯一可同時反映肝臟分泌狀態(tài)，肝臟合成與代謝及肝細(xì)胞損傷三方面的血清學(xué)指標(biāo)。末梢血中TBA僅為1mg/L，當(dāng)膽汁排出受阻或肝功能受損，血中TBA濃度很容易升高。 結(jié)果顯示，在生理性黃疸患兒中TBA只有少數(shù)的增高，而病理性黃疸患兒的TBA大多數(shù)增高。所以在治療中進行HDN患兒膽紅素監(jiān)測，很有必要對血清TBA進行測定，以指導(dǎo)臨床用藥及觀察療效。

綜上所述，我們建議：凡以往不知原因的死胎、流產(chǎn)、輸血史或新生兒重度黃疸史的孕婦，對產(chǎn)前效價高的母親、產(chǎn)后黃疸持續(xù)不退的嬰兒及時做新生兒溶血病的檢測，做到早發(fā)現(xiàn)早防治。