臨床經(jīng)常遇到功能失調(diào)性子宮出血，有些患者換了n多醫(yī)院，吃了不少藥物，但療效不佳，主要原因是患者不能堅持用藥，擔心激素副作用，停止吃藥，繼續(xù)換醫(yī)院就診，聽了中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科徐苓教授的講座，結合我們臨床一些用藥經(jīng)驗，談談功血的治療。

一、什么是功能失調(diào)性子宮出血：

調(diào)節(jié)女性生殖內(nèi)分泌功能紊亂而引起的子宮異常出血，分為青春期功血及圍絕經(jīng)期功血。主要為排卵障礙所致。

二、會有哪些表現(xiàn)：

1、月經(jīng)紊亂：周期長短不一，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少。

2、全身表現(xiàn)：貧血嚴重：乏力、頭暈、心慌等。貧血不嚴重全身癥狀不明顯。

三、如何診斷：

功血是一個排除性診斷，必須排除器質(zhì)性病變或其他內(nèi)分泌疾病、血液疾病等。

1、婦科彩超：主要直觀看卵巢、子宮情況，排除子宮卵巢疾病，同時觀察子宮內(nèi)膜厚度，協(xié)助用藥。

2、婦科檢查：排除宮頸疾病。

3、尿HCG或血HCG:排除妊娠相關疾病。

4、詢問病史：排除血液疾病、其他內(nèi)分泌疾病，必要時會診或輔助檢查。

5、血常規(guī):判斷貧血情況。

6、宮腔鏡檢查：尤其對圍絕經(jīng)期，宮腔鏡檢查診刮排除子宮內(nèi)膜病變。

通過?？漆t(yī)師詳細詢問病史并檢查，明確功血的診斷，方可治療。

四、如何治療：

原則：止血、止血后處理（調(diào)月經(jīng)周期、促排卵、減少出血）

1、止血：

• 孕激素止血：適合于青春期和圍絕經(jīng)期，血色素大于80g/L，子宮內(nèi)膜較厚者。

A：少量子宮出血時:甲羥孕酮10-12mg/天，連用7-10天，停藥后出血，7-10天出血自行停止（我在生殖中心徐耀宏教授常用方案）。

B：不同醫(yī)生選用孕激素不一樣，原則大致相同。

C：中多量子宮出血：介紹兩種孕激素：

炔諾酮：中等量出血：每次5mg(每片0.625mg)，每12小時一次，陰道出血量一般半天減少，3天內(nèi)停止。止血3天后開始減量，每3天減一次，每次減量不超過原劑量的1/3，維持量為5mg/天，血止20天左右停藥。

大量出血：每次5mg(每片0.625mg)，每6-8小時一次，陰道出血量一般半天減少，3天內(nèi)停止。止血3天后開始減量，每3天減一次，每次減量不超過原劑量的1/3，血止20天左右停藥。也可開始用5-10mg/次，每3小時1次，用藥2-3次后改8小時1次，陰道出血量一般半天減少，3天內(nèi)停止。止血3天后開始減量，每3天減一次，每次減量不超過原劑量的1/3，維持量為5mg/天，血止20天左右停藥。

甲羥孕酮：中多亮出血時：每次口服10-12mg，每6-12小時一次，陰道出血量一般半天減少，3天內(nèi)停止。止血3天后開始減量，每3天減一次，每次減量不超過原劑量的1/3，維持量為10-12mg/天，血止20天左右停藥。

D：患者擔心激素副作用，孕激素沒什么副作用，按時按量用藥，停藥后會有撤退性出血，用藥期間需要檢測肝腎功。甲羥孕酮對肝功能損傷比較少。

• 雌激素止血：適合于血色素小于80g/L,子宮內(nèi)膜較薄、青春期、圍絕經(jīng)期（需慎重評估），推薦以下：

A： 補佳樂（戊酸雌二醇）：出血多時：一般口服2-6mg/次，每6-8小時1次，血止三天后開始減量，每3天減一次，每次減量不超過原劑量的1/3，維持量為2mg/天，血止20天左右停藥，在停藥5-10天前加用甲羥孕酮10mg/天，停藥后3-7天陰道出血。

B：倍美力(結合雌激素)：出血多時：一般1.25-2.5mg/次，每6-8小時1次，血止三天后開始減量，每3天減一次，每次減量不超過原劑量的1/3，維持量為1.625-1.25mg/天，血止20天左右停藥，在停藥5-10天前加用甲羥孕酮10mg/天，停藥后3-7天陰道出血。

C：停雌激素前5-10天需加孕激素。圍絕經(jīng)期慎用，避孕藥完全可以代替上述治療。

• 避孕藥止血：子宮內(nèi)膜較薄或中等，貧血、青春期、圍絕經(jīng)期。大出血時：1-2片/次，每8小時1次，血止2-3天開始減量，每3天減一次,每次減量不超過原劑量的1/3，維持量為1-2片/天，血止20天左右停藥，停藥后3-7天陰道出血。