隨著二胎政策的放開，準(zhǔn)備要二胎的媽媽越來(lái)越多，其中咨詢小拉最多的問題之一就是，我頭胎是剖宮產(chǎn)，要二胎的時(shí)間有要求嗎？生二胎時(shí)也一定要剖宮產(chǎn)嗎？哪些情況需要剖宮產(chǎn)，哪些情況可以繼續(xù)順產(chǎn)呢？

什么時(shí)間要二胎好？

想知道什么時(shí)間要二胎好，小拉先帶你了解一下子宮切口的恢復(fù)過程：

剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)僅少數(shù)人子宮切口瘢痕肌肉化，大部分人瘢痕為纖維結(jié)締組織，平滑肌纖維變性。剖宮產(chǎn)術(shù)后半年至一年切口處有嫩肉芽組織和普遍增長(zhǎng)的纖維組織，平滑肌細(xì)胞間有廣泛的嫩結(jié)締組織。剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年子宮瘢痕肌肉化的程度達(dá)最佳狀態(tài)。剖宮產(chǎn)術(shù)后3年以上，隨時(shí)間延長(zhǎng)，子宮瘢痕肌肉化程度越差且逐漸退化。

因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年，是子宮切口愈合的最佳時(shí)期。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)后宮壁的刀口在短期愈合不佳，過早的懷孕，由于胎兒的發(fā)育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術(shù)切口處，使結(jié)締組織缺乏彈力，新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破，而造成腹腔大出血甚至威脅生命。因此再次妊娠最好是在手術(shù)后2～3年較為安全。

這些情況子宮最容易破裂

營(yíng)養(yǎng)不良可影響切口的愈合，如貧血、低蛋白血癥。前次手術(shù)有感染，則瘢痕形成的大且彈性差。前次剖宮產(chǎn)術(shù)采用豎切口，再次妊娠子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)較大。前次手術(shù)子宮切口縫合時(shí)解剖關(guān)系對(duì)合情況差，則切口愈合差，再次妊娠子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)較大。

傷過的子宮，再次妊娠需小心為上

1.早孕階段

剛得知懷孕消息時(shí)，疤痕子宮的孕媽媽首先要排除疤痕處妊娠的可能性。懷孕后一定要及時(shí)做超聲檢查，排除疤痕處妊娠。對(duì)于疤痕子宮意外懷孕的，千萬(wàn)別忘了先排除疤痕部位妊娠后再終止妊娠，如發(fā)現(xiàn)為疤痕處妊娠，需要住院治療。如果沒有及時(shí)診斷清楚，終止妊娠時(shí)可能發(fā)生難以控制的大出血，甚至還被迫切除子宮。同時(shí)，子宮穿孔、不全流產(chǎn)等的發(fā)生率也明顯增加。

2.孕中晚期

孕中晚期要注意圍產(chǎn)保健，特別到了妊娠晚期，有條件的話可以監(jiān)測(cè)一下子宮下段肌層的厚度及是否均勻等，如發(fā)現(xiàn)下段菲薄或回聲不均勻，有明顯薄弱的部位，需要提前入院。

疤痕子宮的孕媽媽發(fā)生前置胎盤、胎盤植入幾率明顯增加，而且隨著子宮張力的增加，妊娠晚期及臨產(chǎn)前后有可能發(fā)生子宮疤痕處破裂，嚴(yán)重時(shí)可危及母兒生命，產(chǎn)后胎盤粘連的發(fā)生率也明顯增加，隨之而來(lái)的產(chǎn)后出血的發(fā)生率也相應(yīng)增加。

臨產(chǎn)前，未經(jīng)醫(yī)生評(píng)估過的疤痕子宮孕婦一定要在出現(xiàn)宮縮前住院待產(chǎn)，以免出現(xiàn)院外子宮破裂的慘劇。并且產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰分娩的話，臨產(chǎn)后要注意產(chǎn)程、胎心及子宮下段情況，有無(wú)壓痛等，同時(shí)備好血，產(chǎn)程進(jìn)展不順利或子宮下段有壓痛或患者訴恥骨上疼痛，要及時(shí)剖宮產(chǎn)。

疤痕子宮也有順產(chǎn)的機(jī)會(huì)

順產(chǎn)可以避免再次開腹帶來(lái)的損傷，還可以降低手術(shù)出血、感染的發(fā)生，縮短產(chǎn)后恢復(fù)期。避免再次剖宮產(chǎn)潛在的損傷膀胱、直腸等周圍臟器的風(fēng)險(xiǎn)。降低再次妊娠發(fā)生胎盤前置和胎盤植入的幾率。

1.既往有1次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔2年以上。

2.前次為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，無(wú)切口裂開或感染。

3.前次剖宮產(chǎn)指征已不復(fù)存在。

4.本次經(jīng)超聲檢查證實(shí)子宮瘢痕愈合良好，且瘢痕處沒有胎盤附著。

5.本次妊娠期間無(wú)陰道流血，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥，或經(jīng)治療愈合后。

順產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)

經(jīng)陰分娩過程中可能發(fā)生子宮破裂，這明顯增加了母兒并發(fā)癥的發(fā)病率。而子宮破裂是否發(fā)生關(guān)鍵在于前次剖宮產(chǎn)子宮切口的位置，有調(diào)查顯示：首次子宮切口位置較低的孕婦在陰道分娩過程中發(fā)生子宮破裂的幾率為0.5%～0.9%。

對(duì)于孕產(chǎn)婦和新生兒來(lái)說(shuō)，再次剖宮產(chǎn)或者經(jīng)陰分娩都存在風(fēng)險(xiǎn)如產(chǎn)婦出血、感染、手術(shù)損傷、栓塞、子宮切除、死亡等。

疤痕子宮提倡順產(chǎn)

剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩時(shí)應(yīng)提倡陰道分娩，但一定要嚴(yán)格遵循陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥，在產(chǎn)程中安排專人管理，細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展過程中的不良情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂等。只要嚴(yán)格觀察產(chǎn)程，正確處理產(chǎn)程中的一切異常情況，疤痕子宮再次妊娠還是可以經(jīng)陰分娩的。