新生兒嬰兒出生后的常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目包括：體格測(cè)量,包括體重、身長(zhǎng)和頭圍,在生后一小時(shí)內(nèi)完成；維生素K1注射和眼藥水,生后一小時(shí)；臍帶處理；體溫測(cè)量；喂養(yǎng)；生命體征觀察；洗??；疾病篩查；免疫接種.

有時(shí)突然發(fā)病的嬰兒家長(zhǎng)很不理解甚至很憤怒,我們又不是不愿意花這筆錢(qián),為何不給我們?cè)敿?xì)檢查？！這的確是一個(gè)無(wú)法明確回答的問(wèn)題,從大范圍的人群中進(jìn)行單個(gè)少見(jiàn)疾病的合理診治的確非常困難,這同時(shí)也是一個(gè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題.

通過(guò)前三個(gè)步驟能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患病的嬰兒.但是還會(huì)有漏診,因?yàn)橐陨纤信e的檢查是常規(guī)的普通檢查,針對(duì)的是主要的常見(jiàn)病,下面舉幾個(gè)例子來(lái)說(shuō)明.

1.復(fù)雜型先天性心臟?。何覀?cè)?jīng)遇到出院后嬰兒發(fā)現(xiàn)復(fù)雜先天性心臟病的病例,這些復(fù)雜的先天性心臟病通過(guò)孕期的超聲大排畸篩查也還是會(huì)有漏診的.先天性心臟病的發(fā)生率大約2%-3%,其中復(fù)雜型占10%-15%.復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃國(guó)英教授曾通過(guò)研究顯示,一般的體檢加上心電監(jiān)護(hù)能排查先天性心臟病,其敏感性達(dá)到93.2%.但是,即使是做心超也不是100%準(zhǔn)確,特別是對(duì)于復(fù)雜的先心病.如果給每一名新生的嬰兒進(jìn)行心臟超聲檢查,以排除這種可能性,會(huì)大大增加絕大多數(shù)嬰兒的不必要花費(fèi).而且,生后3天內(nèi)做心超會(huì)有超過(guò)50%的人發(fā)現(xiàn)存在卵圓孔未閉和/或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,這兩個(gè)在宮內(nèi)正常的結(jié)構(gòu)會(huì)在生后1個(gè)月左右關(guān)閉,最晚一般不超過(guò)1歲.過(guò)度的檢查會(huì)增加家長(zhǎng)的焦慮和帶來(lái)不必要的后續(xù)診治.

2.先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育問(wèn)題（DHH）：目前國(guó)際通行的做法是先通過(guò)高危病史和體檢發(fā)現(xiàn)疑似病例,然后選擇性進(jìn)行超聲檢查,可以排查絕大多數(shù)病例.調(diào)查顯示,在生后3天內(nèi)給所有出生的嬰兒做髖關(guān)節(jié)超聲,檢出DHH陽(yáng)性率大約30%-50%,如果在生后42天做,陽(yáng)性率約10%,而DHH的發(fā)生率僅為2/1000-4/1000.所以沒(méi)有必要進(jìn)行普查,合理的篩查非常必要.

3.聽(tīng)力篩查：這是國(guó)家規(guī)定的普查項(xiàng)目,一般在出院前完成.第一次大約10個(gè)嬰兒中有2-3個(gè)沒(méi)有通過(guò),一般我們會(huì)安排42天復(fù)查,第二次也是大約10%不能通過(guò),此時(shí)需要到專(zhuān)科醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行排查聽(tīng)力問(wèn)題,而這些兩次沒(méi)有通過(guò)的嬰兒中,大約40個(gè)嬰兒會(huì)有一名確診為聽(tīng)力喪失.

4.代謝病篩查：這也是國(guó)家規(guī)定的普查項(xiàng)目,一般在出院前完成采血.血標(biāo)本會(huì)送到專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測(cè).如果在生后2-3周內(nèi)沒(méi)有接到關(guān)于這個(gè)項(xiàng)目的電話,說(shuō)明是正常的.有家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心會(huì)不會(huì)漏掉？不會(huì),因?yàn)槊恳粋€(gè)采血都有登記,與出生登記對(duì)照很容易發(fā)現(xiàn)遺漏.也有擔(dān)心會(huì)不會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題但聯(lián)系不到家屬？不會(huì),如果這個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題沒(méi)有聯(lián)系到家屬,會(huì)通知我們聯(lián)系,并有核查機(jī)制,不會(huì)遺漏.