剖宮產(chǎn)是有風(fēng)險的，但風(fēng)險是相對的，當(dāng)你懷孕和分娩過程中面臨比剖宮產(chǎn)更大的風(fēng)險時，那么剖宮產(chǎn)可能是一個正確的選擇。

1892年，清朝末年，廣州，一戶普通人家的女子。時年29歲的她這是生產(chǎn)第三胎，此前在家已經(jīng)艱難掙扎了一天一夜。“腹震動而胎不能下”，直到氣息奄奄，穩(wěn)婆也受不住了，主動給產(chǎn)婦家人出主意：聽說西醫(yī)能看，要不就去醫(yī)院瞅瞅?家人劃著船把她送到了洋人開辦的博濟醫(yī)院，接待她的是一個男性洋人醫(yī)生，經(jīng)檢查產(chǎn)道內(nèi)有個瘤子。“沒法子，這得剖腹產(chǎn)”“現(xiàn)在剖腹產(chǎn)還有機會生還，否則兇多吉少”。于是，這一個普通女子成為了中國有記載的接受剖宮產(chǎn)的第一人。

不幸的是這個女子還是因為產(chǎn)后的感染而不治。

19世紀上半葉，歐洲對難產(chǎn)產(chǎn)婦實施剖腹產(chǎn)手術(shù)的死亡率還在75%左右，而到這個20世紀的最后20年，由于麻醉、消毒、抗生素的使用等及醫(yī)學(xué)的進步這一數(shù)字已經(jīng)降到了0.6‰，而這，也不完全是剖宮產(chǎn)本身引起的，包括了一些手術(shù)前就患有嚴重的并發(fā)癥患者。

剖宮產(chǎn)雖然是風(fēng)險性很高，但是這一個世紀以來，這個手術(shù)挽救了不計其數(shù)的母子的生命。

還記得，2007年11月，22歲的李麗云在“丈夫”肖志軍的陪同下來到北京朝陽醫(yī)院京西分院呼吸內(nèi)科就診，初步診斷為重癥肺炎和懷孕36周。李麗云入院后，由于病情危重，隨時可能危及母胎生命，醫(yī)生建議馬上實施剖宮產(chǎn)終止妊娠，以挽救母子生命。肖志軍簽字稱：“拒絕剖腹產(chǎn)生孩子，后果自負。”醫(yī)生反復(fù)勸說其在手術(shù)同意書上簽字，肖志軍始終拒絕。最終，李麗云搶救無效，母胎雙亡。當(dāng)時這件事轟動中國，李麗云案件在社會上一直爭議頗大，并且一度引發(fā)了公眾對手術(shù)簽字制度的熱議，李麗云案也被有的媒體以“拒絕手術(shù)簽字致孕婦死亡”代稱。

我們今天不討論簽字的制度問題，我只想讓普通的非醫(yī)務(wù)工作者了解在哪些關(guān)鍵時刻我們應(yīng)該接受醫(yī)生剖宮產(chǎn)的建議。

我們先了解一下剖宮產(chǎn)和陰道分娩的不同

胎兒要離開媽媽的子宮，不是胎兒覺得他應(yīng)該出來自己主動“走”出來的，是媽媽的身體接到胎兒分娩的信號后，子宮開始收縮，胎兒的房間越來越小，將胎兒從產(chǎn)道“擠”出來的。胎兒是被動的。這個過程是否順利，決定于：1.擠壓的力量要剛剛好。過小力量不夠，過大，子宮會破，尤其是以前子宮曾經(jīng)有過疤痕的。2.門框要夠大，那么門全開了，胎兒能出來。3.胎兒不要太大，門再大也就是10cm寬，體型碩大就很難出來了。4.胎兒姿勢要正確，橫著是沒辦法出來的。5.媽媽要健康，這個過程很漫長，需要體力，也需要媽媽的各項機能能耐受這個重體力勞動。6.胎兒要健康，胎兒是被動的，但每一次宮縮都會對胎兒產(chǎn)生強大的壓力，胎兒會短暫的缺氧。如果胎兒不健康，那么胎兒在這個過程中會面臨很大的危險。

如果，媽媽已經(jīng)發(fā)動分娩，那么這個過程需要8-24小時，如果媽媽尚未發(fā)動分娩，那么醫(yī)生想要孩子出生到出生可能需要更長的時間。

剖宮產(chǎn)是什么情況呢?就是讓胎兒不要走自然的門，而是快速破墻而出。從開始手術(shù)到孩子出生只需5分鐘，而從醫(yī)生決定手術(shù)到孩子出生，包括所有的準備工作；消毒、麻醉、輸液，最快在30-60分鐘內(nèi)可完成。剖宮產(chǎn)過程，媽媽也是被動的，不需要用力氣，在麻醉監(jiān)護下，身體的各個系統(tǒng)，尤其是心血管系統(tǒng)會比較平穩(wěn)。

那么什么情況下應(yīng)該剖宮產(chǎn)?

1.媽媽身患各種內(nèi)科疾病或者嚴重的產(chǎn)科合并癥的時候。如果媽媽有心臟疾病、腎臟疾病腎功能不全、肝功能異常如妊娠急性脂肪肝、以及重度子癇前期為防止病情進一步加重，可能需要提前終止妊娠。這些疾病如果繼續(xù)懷孕，病情只能加重，終止妊娠是治療的方法之一，而剖宮產(chǎn)既可以快速結(jié)束分娩，又可以避免自然分娩漫長的體力消耗，進一步加重病情。

2.胎兒一些先天異?；蛱喊l(fā)育受限。當(dāng)然如果胎兒一些先天畸形，出生后不能生存的，盡量陰道分娩，以保證下一次順利生育。但有些情況不得不剖宮產(chǎn)，比如聯(lián)體兒、胎兒的巨大腫瘤等，無法經(jīng)陰道自然分娩。胎兒發(fā)育受限，也就是說胎兒比較小或者早產(chǎn)兒，因胎兒更缺乏耐受缺氧的能力，陰道分娩可能會有危險，可以考慮剖宮產(chǎn)。

3.產(chǎn)前有大量出血的。如胎盤早剝，胎兒娩出之前胎盤即一部分剝離，嚴重的會胎死宮內(nèi)，同時也會引起目前產(chǎn)后出血，一旦診斷需立刻手術(shù)，搶救胎兒。前置胎盤。正常情況下胎盤在遠離宮口的地方，分娩時胎兒先出來，開始呼吸后，胎盤剝離，不在給胎兒供氧。但一部分人，胎盤擋住了宮口，分娩一發(fā)動，就會出血，還可能大出血，也必須剖宮產(chǎn)。

4.胎兒過大的。如果胎兒超過8斤，就是巨大兒，分娩就可能發(fā)生困難。有些人孕期不注意控制進食或者發(fā)生了糖尿病，孩子就會非常大。孩子太大，分娩中可能發(fā)生肩難產(chǎn)。什么是肩難產(chǎn)？大家都知道，新生兒頭大，分娩時頭出來那么了，身子接著毫無困難就出來了。但是太大的孩子，主要是胖，肩部腹部的肉多，有時候頭出來，可是肩部死死卡住。這時候醫(yī)生會急死，因為這樣孩子既不能呼吸，可是臍帶也被壓住，無法給胎兒供氧，胎兒很快就會窒息。胎兒面臨上不去下不來的境地。有時候經(jīng)過一番牽拉擠壓，孩子雖然沒有窒息，但是鎖骨骨折，臂部神經(jīng)損傷，手臂活動受限。

5.胎兒位置不正常。臀位現(xiàn)在也是比較常見的剖宮產(chǎn)原因。當(dāng)然臀位也有一部分能分娩的的，不細說了。橫位是絕對不能陰道分娩的。相當(dāng)于你橫著拿一個桿子出門。就是頭位，胎兒也要擺對姿勢，要乖乖的趴在媽媽產(chǎn)道里。如果面朝上，或者頸部過度后仰側(cè)仰都可能導(dǎo)致產(chǎn)程過長而改為剖宮產(chǎn)。頭位的這寫姿勢，一般需要臨產(chǎn)時判斷，因為在產(chǎn)程開始，可能自我糾正，只有到了末期還不能糾正的才需要手術(shù)。這也是很多媽媽會抱怨受兩次罪的原因。

6.胎兒在分娩中出現(xiàn)缺氧。分娩對媽媽是個考驗，對胎兒也是個考驗。所以醫(yī)生在分娩中要沒15分鐘聽一次胎心，必要時還要做胎心監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)缺氧的征兆，必須立刻讓胎兒出生，如果是臨門一腳的，那么就會用產(chǎn)鉗，如果距終點還遠的，那么只能剖宮產(chǎn)。

7.產(chǎn)道異常的。有些媽媽產(chǎn)道先天性的狹窄，如果胎兒偏大一點就很難分娩。或者有些媽媽陰道有橫隔、縱隔或這較大的腫瘤，都可能阻礙胎兒出生，那么也需要剖宮產(chǎn)。這些情況，在第一次產(chǎn)檢的的時候就能發(fā)現(xiàn)。

8.臍帶脫垂。這是非常急的情況。如果羊水已經(jīng)破了，臍帶會脫到陰道內(nèi)，那么一旦宮縮，胎兒就會卡壓住臍帶，胎兒就會缺氧。發(fā)生這種情況，往往是分娩剛剛開始。如果不進行處理，就會發(fā)生胎死宮內(nèi)。我們醫(yī)院曾經(jīng)發(fā)生一例，助產(chǎn)士做陰道檢查的時候，摸到臍帶，結(jié)果她的手就不敢出來，用力向上頂住胎頭，使臍帶不受壓。因為手不能離開，產(chǎn)婦也不能搬動，緊急在產(chǎn)床上進行了剖宮產(chǎn)，孩子順利出生。

9.其它一些情況。如媽媽曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)，胸廓畸形、身體殘疾、高度近視眼等等。

需要剖宮產(chǎn)的情況就是這些。有些情況，患者會自認為胎兒比較危險，會以此為理由要求剖宮產(chǎn)，比如臍帶繞頸、比如胎膜早破。

這兩種情況是不需要剖宮產(chǎn)的。臍帶繞頸非常的常見，一般是因為臍帶長才能繞的上，但只要孩子沒有出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)，是不需要特別處理的。胎膜早破呢？是指還沒有肚子疼，羊水先流出來了。一般破膜后會很快發(fā)動分娩。如果時間長沒有發(fā)動分娩，醫(yī)生會用催產(chǎn)素幫你發(fā)動分娩。只有破膜后，發(fā)生了宮內(nèi)感染的可能時，醫(yī)生才不會讓你繼續(xù)等待臨產(chǎn)或給你引產(chǎn)，而是采取剖宮產(chǎn)快速分娩。

剖宮產(chǎn)作為一項醫(yī)療行為，做與不做應(yīng)該取決于是不是有醫(yī)學(xué)原因，當(dāng)然也應(yīng)該由醫(yī)生來判斷。但是分娩是每個女人必經(jīng)的經(jīng)歷，我們對這些知識應(yīng)該有所了解。當(dāng)我們面臨這些問題的時候，才能夠快速做出正確的決定。

我支持自然的陰道分娩，但不固執(zhí)于與自然分娩。任何選擇都是利弊權(quán)衡后決定的。當(dāng)“自然”可能傷害到我們的時候，我選擇醫(yī)療手段對抗自然。剖宮產(chǎn)是醫(yī)療的一個手段。

女人懷孕分娩的過程，就像一艘船要航行到彼岸，而產(chǎn)科醫(yī)生就是一艘護航的艦。你順利的航行的時候，我只是默默的陪伴你。而當(dāng)你偏離航線的時候，我才會出手相助。