據(jù)說(shuō)在古代中國(guó)、埃及、日本、希臘、羅馬，都有關(guān)于水中分娩的記錄，而在當(dāng)代提出水中分娩的，是一個(gè)前蘇聯(lián)人，在上世紀(jì)70年代提出“水中分娩大法好！”到了80年代開(kāi)始被一些歐洲國(guó)家接受。英國(guó)在1993年開(kāi)始官方接受水中分娩的方法，然后一些提供水中分娩設(shè)備的中心開(kāi)始建立起來(lái)。

所以，水中分娩雖然傳說(shuō)中的歷史比較悠久，但是實(shí)際應(yīng)用實(shí)踐并不長(zhǎng)，也就三十來(lái)年。

30多年的時(shí)間，說(shuō)長(zhǎng)不長(zhǎng)，說(shuō)短也不短。比如試管嬰兒技術(shù)也就才30多年，現(xiàn)在全世界范圍內(nèi)遍地開(kāi)花，發(fā)明人也因此拿了諾貝爾獎(jiǎng)。那么水中分娩呢？

可能有些人覺(jué)得水中分娩在國(guó)外很流行，應(yīng)該屬于比較高大上的分娩方式，而在中國(guó)遲遲沒(méi)有推廣，可能和中國(guó)某些體制或者傳統(tǒng)因素有關(guān)。

其實(shí)你想多了，水中分娩之所以沒(méi)有流行起來(lái)，僅僅是因?yàn)樗€沒(méi)有獲得醫(yī)生們足夠的信任。

先說(shuō)說(shuō)水中分娩在國(guó)外的情況。目前對(duì)水中分娩比較待見(jiàn)的是大英帝國(guó)，前面已經(jīng)提到，他們?cè)?993年已經(jīng)給予了官方承認(rèn)。隨后，在2006年，英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)和助產(chǎn)士聯(lián)盟發(fā)表聲明表示，對(duì)于沒(méi)有任何孕期并發(fā)癥的健康孕婦，分娩期可以選擇水中分娩?？梢哉f(shuō)，這是對(duì)水中分娩很大的支持。于是，有很多人選擇了水中分娩。多到什么程度呢？有大約1％的人分娩過(guò)程中在水里泡過(guò)。

與英國(guó)不同的是，美國(guó)在水中分娩上一直保持謹(jǐn)慎態(tài)度，比如美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2005年發(fā)表聲明，表示不支持批準(zhǔn)水中分娩。10年前的一份數(shù)據(jù)估計(jì)，全美大約有100多家中心提供水中分娩，具體美國(guó)有多少人經(jīng)歷水中分娩，目前缺乏具體數(shù)據(jù)，不過(guò)估計(jì)比例也不會(huì)太高。

可能有人會(huì)說(shuō)，我感覺(jué)不是這樣的啊，美國(guó)好像水中分娩挺普遍的，你看題圖的《北京遇上西雅圖》不就拍的是水中分娩嗎？嗯，電影里確實(shí)是在美國(guó)的水中分娩，只不過(guò)那是中國(guó)人拍的電影，只不過(guò)他們也同樣以為水中分娩在美國(guó)挺普遍罷了。

好了，現(xiàn)在你應(yīng)該清楚了，水中分娩不僅僅是在中國(guó)不流行，在外國(guó)也沒(méi)有你想象的那么流行。接下來(lái)就是為什么了，既然水中分娩的相關(guān)宣傳中有辣么多好處，那為什么不流行呢？

簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是，水中分娩的好處，可能有意淫成分在；而水中分娩的風(fēng)險(xiǎn)，有被低估的可能。

關(guān)于水中分娩的好處，包括可以改善產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)，增加靜脈回流，減少水腫，減輕分娩時(shí)的疼痛，減輕產(chǎn)時(shí)陰道和會(huì)陰的裂傷，使胎兒從宮內(nèi)到宮外環(huán)境轉(zhuǎn)換得更加溫柔。

這些好處是有不少，但這都不是關(guān)鍵，關(guān)鍵是你要證明給我看！

醫(yī)學(xué)關(guān)乎人的生命和健康，不能是哪個(gè)人拍腦袋一琢磨，說(shuō)“水中分娩大法好”，于是水中分娩就是好的。和傳統(tǒng)的分娩方式相比，水中分娩是屬于醫(yī)學(xué)干預(yù)的，那么就需要有足夠的證據(jù)來(lái)說(shuō)明，這項(xiàng)醫(yī)學(xué)干預(yù)的有效性和安全性。――我們需要用循證醫(yī)學(xué)的思維來(lái)分析這個(gè)問(wèn)題。

循證醫(yī)學(xué)是干什么的呢？簡(jiǎn)單的說(shuō)就是，我在臨床上碰上一個(gè)問(wèn)題，不知該如何是好。我是直接求助于我的老師或者上級(jí)醫(yī)生，聽(tīng)聽(tīng)他們的意見(jiàn)，還是像解數(shù)學(xué)題一樣，從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論開(kāi)始進(jìn)行推導(dǎo)來(lái)得出結(jié)果？循證醫(yī)學(xué)的思路告訴我們，理論推導(dǎo)和前輩們的經(jīng)驗(yàn)，都不是首選的依據(jù)，你最好去搜索一下已有的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，看看那些醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)里的數(shù)據(jù)給了我們什么建議。

這個(gè)方法聽(tīng)上去確實(shí)不錯(cuò)，我們只要去看看文獻(xiàn)上是怎么說(shuō)的，然后按照文獻(xiàn)的建議去做就好了，媽媽再也不用擔(dān)心我不會(huì)看病了！

可是據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有200多萬(wàn)篇生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)發(fā)表在2萬(wàn)多種生物醫(yī)學(xué)期刊上，而且年增長(zhǎng)6.7％，再考慮到有相當(dāng)一部分的論文，可能是某些人為了晉升職稱在家里不知道怎么鼓搗出來(lái)的，這事兒又有點(diǎn)麻煩了。

所以，循證醫(yī)學(xué)建議我們，如果你搜索文獻(xiàn)，最好先到二次數(shù)據(jù)庫(kù)去搜索。什么是二次數(shù)據(jù)庫(kù)呢？就是這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)本身是有門(mén)檻的，里面的內(nèi)容已經(jīng)被嚴(yán)格評(píng)估審核過(guò)了，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上出現(xiàn)瑕疵的機(jī)會(huì)比較小，通俗點(diǎn)說(shuō)就是，權(quán)威性比較強(qiáng)。而Cochrane圖書(shū)館就是循證醫(yī)學(xué)比較有名的二次數(shù)據(jù)庫(kù)。

2009年發(fā)表了一篇關(guān)于水中分娩的權(quán)威文獻(xiàn)，被收錄在Cochrane圖書(shū)館里。

在這篇文獻(xiàn)中，作者對(duì)于當(dāng)時(shí)可以獲得的關(guān)于水中分娩的文獻(xiàn)進(jìn)行了考察，在設(shè)定了嚴(yán)格的納入排除標(biāo)準(zhǔn)之后，最終選擇了12篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述。然后作者發(fā)現(xiàn)，關(guān)于水中分娩的文獻(xiàn)，一個(gè)很大的問(wèn)題就是，缺乏一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。比如說(shuō)水中分娩的水池什么形狀多大多深，水池的水需不需要是流動(dòng)的，產(chǎn)婦在分娩進(jìn)行到哪個(gè)階段的時(shí)候下水，這些問(wèn)題不同的文獻(xiàn)之間差異很大。

而且，還有一個(gè)普遍的問(wèn)題就是所有研究都是單中心研究，而且樣本量小，雙盲就不要提了，這種試驗(yàn)就不可能做到雙盲（你怎么讓產(chǎn)婦在水里生孩子的時(shí)候還不知道自己其實(shí)是在水里的？），隨機(jī)化的可信性也不高，這就容易發(fā)生試驗(yàn)人員的主觀意愿會(huì)影響到試驗(yàn)結(jié)果。

下面這張圖是對(duì)這12篇文獻(xiàn)可能出現(xiàn)偏倚的分析。

通過(guò)對(duì)這12篇還比較“粗糙”的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述后，作者發(fā)現(xiàn)，水中分娩的好處，僅僅發(fā)生在第一產(chǎn)程（就是在產(chǎn)門(mén)完全打開(kāi)、產(chǎn)婦用力屏氣生孩子之前），而且僅僅是降低了使用硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的比例。至于對(duì)胎兒的好處、對(duì)會(huì)陰的好處，我們都表示“呵呵”。而且作者最后還指出，由于目前可得的文獻(xiàn)質(zhì)量都不盡如人意，關(guān)于水中分娩的好處我們還有待進(jìn)一步考察。

這篇文獻(xiàn)其實(shí)已經(jīng)是在給水中分娩潑涼水了，但是作為“水中分娩黑”的美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)和兒科學(xué)會(huì)（ACOG和AAP）覺(jué)得還不夠，他們?cè)诳偨Y(jié)2009年這篇文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，又重新考察了其他文獻(xiàn)，在2014年提出了一個(gè)委員會(huì)意見(jiàn)（committeeopinion）。這份意見(jiàn)認(rèn)為，即使是水中分娩降低了硬膜外麻醉的使用率，也不能證明就是水中分娩帶來(lái)的，也有可能是因?yàn)樗蟹置涞漠a(chǎn)婦本身就對(duì)硬膜外麻醉有抵觸，所以才選擇了水中分娩，你讓這部分人即使經(jīng)歷傳統(tǒng)分娩，她們也可能更傾向于不使用麻醉。

其實(shí)，讓ACOG和AAP如此專注黑水中分娩十幾年的，還不是對(duì)水中分娩好處的不信任，更多的是來(lái)自于水中分娩潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

臨床醫(yī)生在做出一個(gè)醫(yī)學(xué)干預(yù)的決策時(shí)，這項(xiàng)干預(yù)可以帶來(lái)多大好處我們暫且不談，首先我不希望我的干預(yù)會(huì)給患者帶來(lái)更大的害處。就好像曾經(jīng)有個(gè)藥物叫“反應(yīng)停”，可以很好的緩解孕吐反應(yīng)但是后來(lái)發(fā)現(xiàn)這種藥物有很明顯的致畸作用，生出來(lái)的孩子四肢短小，被稱為“海豹畸形”，于是很快被禁用了。就是說(shuō)我們?cè)u(píng)價(jià)一項(xiàng)醫(yī)學(xué)干預(yù)，首先考慮的是它所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)到底有多大。

而在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，和評(píng)估療效的態(tài)度也是不一樣的。你想證明一項(xiàng)醫(yī)學(xué)干預(yù)是有效的，你需要拿出非常好的證據(jù)，有足夠多的樣本量，設(shè)計(jì)良好的試驗(yàn)，還有足夠說(shuō)服人的數(shù)據(jù)。但是如果想證明一項(xiàng)處理是有風(fēng)險(xiǎn)的，可能要省事兒的多，甚至你只要有幾個(gè)個(gè)案報(bào)道就足以起到警醒作用了。

在2014年的這份委員會(huì)意見(jiàn)中，他們就發(fā)現(xiàn)了不少這樣的風(fēng)險(xiǎn)，而且遠(yuǎn)不止個(gè)案報(bào)道這么簡(jiǎn)單。比如有文獻(xiàn)說(shuō)水中分娩可能增加新生兒和產(chǎn)婦的感染風(fēng)險(xiǎn)，可能影響新生兒的體溫調(diào)節(jié)能力，可能增加臍帶斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生新生兒溺水，甚至有新生兒死亡的報(bào)道。還有文獻(xiàn)報(bào)道，有12％的水中分娩的新生兒要入住重癥監(jiān)護(hù)病房，但是非水中分娩的新生兒對(duì)照組里一例也沒(méi)有。

其實(shí)，之前有人提出過(guò)新生兒存在一個(gè)“潛水反射”，就是說(shuō)水中分娩的新生兒是不會(huì)呼吸吞咽的，所以不會(huì)被嗆到。但是動(dòng)物研究和一些對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的新生兒研究發(fā)現(xiàn)，有些孩子出生后的潛水反射被覆蓋了，于是危險(xiǎn)就降臨了。

因此，基于水中分娩的潛在風(fēng)險(xiǎn)，以及并沒(méi)有被完全證實(shí)的好處，ACOG和APP的這份委員會(huì)意見(jiàn)最后建議，水中分娩方式不應(yīng)該作為一項(xiàng)常規(guī)的醫(yī)療干預(yù)被推廣開(kāi)來(lái)，而應(yīng)該被當(dāng)做一項(xiàng)可供研究的臨床試驗(yàn)。就是說(shuō)就像新藥上市之前要做臨床試驗(yàn)一樣，水中分娩的有效性和安全性還需要充分評(píng)估，應(yīng)該在充分告知和符合醫(yī)學(xué)倫理的前提下，設(shè)計(jì)更好的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

也就是說(shuō)，水中分娩其實(shí)不是什么高大上的分娩方式，而只是一種未經(jīng)充分證實(shí)的嘗試，還需要更多的人來(lái)充當(dāng)這個(gè)臨床試驗(yàn)的“小白鼠”，為以后的人提供更加充足的臨床資料。

所以說(shuō)，水中分娩對(duì)于嘗試這項(xiàng)分娩方式的產(chǎn)婦和新生兒有多少好處還不好說(shuō)，但是可以肯定的是，在充分知情同意的情況下，這些產(chǎn)婦所提供的各種臨床資料，對(duì)于以后的人來(lái)說(shuō)肯定是有益的，所以，我們也要想現(xiàn)階段嘗試水中分娩的產(chǎn)婦表示感謝。只不過(guò)，以國(guó)內(nèi)大眾參與臨床試驗(yàn)的積極性來(lái)看，愿意參加的肯定就更少了。