對任何型泛發(fā)性銀屑病均應(yīng)該以全身治療為主,全身治療的原則要選用副作用小,復(fù)發(fā)周期長的藥物,建議可以試試歐淇貝康.在用藥期間定期觀察肝、腎功能及血常規(guī)的變化.

（1）免疫抑制劑

(1) 氨甲喋呤(MTX) 為抗葉酸類抗腫瘤藥,是比較早用于治療銀屑病的細胞毒藥物.對各型銀屑病均有效.適用于關(guān)節(jié)炎型、紅皮病型、膿皰型銀屑病及泛發(fā)性尋常型銀屑病,用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤.主要作用于細胞DNA合成,阻止DNA產(chǎn)生而抑制細胞核有絲分裂.用藥方法,意見不一,目前一般為15mg/周,最大劑量為50mg/周.可采用口服,肌注或靜脈給藥的方法.此藥對肝臟的毒性反應(yīng)較重.可引起肝臟的廣泛纖維化和肝硬化.對造血系統(tǒng)有抑制作用,主要表現(xiàn)白細胞下降,對血小板亦有影響,嚴重時可有全血下降.故在用藥期間定期復(fù)查肝功能和血常規(guī),此外要嚴格選擇適應(yīng)癥.對肝腎功能障礙,貧血,白細胞降低及妊娠婦女禁用此藥.

2) 乙亞胺 又稱亞胺154,或雙酮嗪.主要是抑制細胞內(nèi)脫氧核糖核酸的合成,從而產(chǎn)生抑制細胞生長的作用.用法成人一般每日300～400mg分2～3次口服,一般在用藥3～4周后有顯效,顯效率58%～88%.其主要副作用是骨髓抑制,造成白細胞下降和血小板下降.近年來有報道使用本藥發(fā)生白血病的報告,因此使用該藥時定期復(fù)查血常規(guī).為減輕白細胞減少的副作用,可以輔助給鯊肝醇,利血生等升白細胞的藥物.該藥缺點是停藥后容易復(fù)發(fā),為避免復(fù)發(fā),可采用皮疹消退后小劑量較長時間的維持方法,每日雙酮嗪可減至100mg,甚至隔日用100mg,復(fù)發(fā)情況可大炎減少.如因用雙酮嗪停藥后復(fù)發(fā),再用雙酮嗪常較初次應(yīng)用效果差,所用劑量需比初次要大.

3) 羥基脲 用于頑固性銀屑病和膿皰性銀屑病均有肯定療效,能減輕全身性膿皰性銀屑病的膿皰,發(fā)熱和中毒癥狀,其主要作用抑制DNA的合成,用量為成人每次0.5g,每日2～3次,4～8周為一療程.毒性反應(yīng)主要是白細胞和血小板的減少,對肝臟的毒性較小.

4) 環(huán)孢素A(cyclosporin A. CyA)作為新一代免疫抑制劑,自1979年Mueller首次報告治療嚴重的銀屑病有明顯療效以后,CyA越來越廣泛用于治療各型銀屑病.該藥治療銀屑病的機制尚不完全清楚.目前國內(nèi)已有許多應(yīng)用CyA治療嚴重性銀屑病的報道,用法CyA開始劑量為5mg/(kg · d)分兩次口服,顯效后逐漸減量,不良反應(yīng)常有胃腸道反應(yīng),乏力,尿路刺激及血壓升高等.由于CyA免疫作用是可逆的,故停藥后容易復(fù)發(fā).目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病,主要是皮損斑塊內(nèi)注射及封包.由于CyA價格昂貴,不宜廣泛推廣使用.新山地明(Sandimmun Neoral)是一種新型的環(huán)孢素A微乳化劑,對紅皮病型,膿皰型,關(guān)節(jié)炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用.

(2) 皮質(zhì)類固醇激素

盡管皮質(zhì)類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效,目前一般不主張內(nèi)用此藥.因為應(yīng)用劑量較大,時間較長,足以引起嚴重激素副作用.而且在減量或停藥后造成嚴重的銀屑病復(fù)發(fā)或變?yōu)槟摪捫豌y屑病.當(dāng)紅皮病型銀屑病曠日持久而無法控制病情時；當(dāng)泛發(fā)性膿皰型銀屑病引起高燒造成病人痛苦癥狀不能用其他藥物解除時；當(dāng)急性關(guān)節(jié)型銀屑病嚴重損害關(guān)節(jié)時,可以考慮應(yīng)用皮質(zhì)類固醇制劑.一般應(yīng)用強的松每日60mg或相當(dāng)劑量其他激素制劑.注意觀察激素的副作用.

(3) 維生素類

1) 維生素C 可每日靜脈注射或靜脈點滴維生素C 3g,一個月為一療程.有人認為維生素C可提高皮損內(nèi)cAMP的水平,抑制表皮細胞的增殖而發(fā)揮治療作用.

2) 維甲酸 是一系列維生素A的衍生物,常用有芳香維甲酸,如依曲替酯對膿皰型銀屑病有很好的效果,常用劑量為0.5～1mg/kg,主要副作用為致畸和肝臟的損害,因此育齡婦女和肝功能不全者禁用.

(4) 抗菌素類

臨床上許多銀屑病患者應(yīng)用抗菌素治療收到滿意療效.如雙效青霉素80萬U肌肉注射,每日1次,15天為一療程；紅霉素成人每次0.75～0.9g加入5%葡萄糖溶液中靜脈點滴,每日1次,15天～30天為一療程.天津市長征醫(yī)院用紅霉素,潔霉素,磷霉素,先鋒必素等靜脈點滴治療尋常型銀屑病收到滿意療效；甲砜霉素治療膿皰型銀屑病可試用,口服每次0.25～0.5g,每日3次或肌肉注射0.4g,每日2次.

(5) 免疫調(diào)節(jié)劑

對免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺因子D注射液,每日10mg肌注,隔日一次其副作用輕微.也可用左旋咪唑,150mg/d,每周服藥3天,停藥4天,一般可用藥1～3個月；也可用轉(zhuǎn)移因子.均有一定治療效果.

(6) 中醫(yī)藥治療

祖國醫(yī)學(xué)稱本病為“白疕”.中醫(yī)認為銀屑病的主要病機為血熱毒盛；氣血虛風(fēng)燥引起,中醫(yī)治療本病的方法和有效方劑甚多,天津市長征醫(yī)院皮膚科,根據(jù)本病的病機分別用清熱法,活血化淤法和養(yǎng)血法進行辨證論治.

清熱法治療血熱型銀屑病,相當(dāng)于進行期,以清熱涼血為主,處方：生地、元參、杭芍、茅根、牛子、知母、荊芥、防風(fēng)、升麻、甘草等.作者用該方治療銀屑病98例,總有效率84.7%.最近又用該方水煎劑濃縮浸膏進行對表皮細胞和白細胞介素6的影響實驗研究,結(jié)果表明該藥能直接抑制角朊細胞的增殖和抑制IL-6的產(chǎn)生,從而證明該方治療銀屑病有效的機理.

活血法治療血淤型銀屑病,相當(dāng)于靜止期,以活血化淤為主.處方：土茯苓、三棱、莪術(shù)、紅花、赤芍、歸尾、甘草.

養(yǎng)血法治療血虛風(fēng)燥型銀屑病,相當(dāng)于靜止期,病情遷延日久.處方：熟地、蜂房、當(dāng)歸、首烏、白芍、天冬、麥冬、玉竹、甘草.

此外還可以用中藥制劑川芎嗪注射液或脈絡(luò)寧等治療.例如川芎嗪200mg加入5%葡萄糖液體中靜脈點滴,每日1次,30天為一療程.或用脈絡(luò)寧20mL加入5%葡萄糖液體中靜脈點滴,每日1次,30天為一療程,均有一定療效.

在牛皮癬的中醫(yī)治療中,中醫(yī)治療藥物主要以銀屑膠囊、克銀丸等藥物為主,具有很好的治療效果,可標本兼治.中醫(yī)治療注重扶正祛邪、整體治療,可有效改善患者癥狀,并有效改善患者身體素質(zhì),消除病因,可有效促進患者康復(fù),具有標本兼治的優(yōu)點.克銀丸是通過中草藥的調(diào)節(jié)和治療來改善癥狀,并不借助激素等有害成分的作用,用藥安全、可靠.