結(jié)核病的基本病理變化

人體免疫力及變態(tài)反應(yīng)性、結(jié)核菌入侵的數(shù)量及其毒力,與結(jié)核病變的性質(zhì)、范圍,從一種病理類型轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪活愋偷目赡苄耘c速度均有密切關(guān)系.因此病變過(guò)程相當(dāng)復(fù)雜,基本病理變化亦不一定全部出現(xiàn)在結(jié)核患者的肺部.

(一)滲出為主的病變

表現(xiàn)為充血、水腫與白細(xì)胞浸潤(rùn).早期滲出性病變中有嗜中性粒細(xì)胞,以后逐漸被單核細(xì)胞(吞噬細(xì)胞)所代替.在大單核細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)到吞入的結(jié)核菌.滲出性病變通常出現(xiàn)在結(jié)核炎癥的早期或病灶惡化時(shí),亦可見(jiàn)于漿膜結(jié)核.當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí),滲出性病變可完全消散吸收.

(二)增生為主的病變

開始時(shí)可有一短暫的滲出階段.當(dāng)大單核細(xì)胞吞噬并消化了結(jié)核菌后,菌的磷脂成分使大單核細(xì)胞形態(tài)變大而扁平,類似上皮細(xì)胞,稱“類上皮細(xì)胞”.類上皮細(xì)胞聚集成團(tuán),中央可出現(xiàn)朗漢斯巨細(xì)胞.后者可將結(jié)核菌抗原的信息傳遞給淋巴細(xì)胞,在其外圍常有較多的淋巴細(xì)胞,形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié),為結(jié)核病的特征性病變,“結(jié)核”也因此得名.結(jié)核結(jié)節(jié)中通常不易找到結(jié)核菌.增生為主的病變多發(fā)生在菌量較少、人體細(xì)胞介導(dǎo)免疫占優(yōu)勢(shì)的情況下.

(三)變質(zhì)為主的病變(干酪樣壞死)

常發(fā)生在滲出或增生性病變的基礎(chǔ)上.若機(jī)體抵抗力降低、菌量過(guò)多、變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈,滲出性病變中結(jié)核菌戰(zhàn)勝巨噬細(xì)胞后不斷繁殖,使細(xì)胞混濁腫脹后,發(fā)生脂肪變性,溶解碎裂,直至細(xì)胞壞死.炎癥細(xì)胞死后釋放蛋白溶解酶,使組織溶解壞死,形成凝固性壞死.因含多量脂質(zhì)使病灶在肉眼觀察下呈黃灰色,質(zhì)松而脆,狀似干酪,故名干酪樣壞死.鏡檢可見(jiàn)一片凝固的、染成伊紅色的、無(wú)結(jié)核的壞死組織.

上述三種病變可同時(shí)存在于一個(gè)肺部病灶史,但通常有一種是主要的.例如在滲出性及增生性病變的中央,可出現(xiàn)少量干酪樣壞死;而變質(zhì)為主的病變,常同時(shí)伴有程度不同的滲出與結(jié)核結(jié)節(jié)的形成.