前置胎盤

正常情況下，胎盤應(yīng)附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁上。但是在某種情況下，胎盤像小帽子那樣附著在子宮頸內(nèi)口的上方，恰好戴在胎兒的頭上或臀部，這種情況稱為前置胎盤。

根據(jù)前置胎盤的位置，又可分為三種類型：子宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所遮蓋，稱為完全性（或中央性）前置胎盤；若子宮頸內(nèi)口僅一部分被胎盤遮蓋，稱為部分性前置胎盤；若胎盤下緣恰恰在子宮頸內(nèi)口邊緣處，稱為邊緣性（或低位性）前置胎盤。

胎盤早剝

正常位置的胎盤，在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝（placental abruption）。胎盤早剝和胎盤前置都是妊娠晚期流血的主要原因。

一旦險情發(fā)生，原則上應(yīng)爭分奪秒地讓胎兒產(chǎn)出，只有在胎兒產(chǎn)出， 胎盤胎盤跟著排出后，控制孕婦出血，子宮才能迅速收縮而止血。如果初產(chǎn)婦輕度胎盤早剝，宮口已開大，估計短時間內(nèi)可迅速分娩，可在醫(yī)生的嚴密監(jiān)視下人工破膜后自陰道分娩。切忌拖拖拉拉，延誤急救時機。

還有幾種與胎盤有關(guān)的妊娠異常情況，雖然發(fā)生率極低，但是作為資料提供給大家，一旦有病癥發(fā)生，準媽媽也可以做到心中有數(shù)。

異常形態(tài)胎盤

受孕時，如果孕卵植入在子宮角部，可能形成雙重胎盤、腎形胎盤、馬蹄形胎盤，或在胎盤上形成深溝。如果葉狀絨毛膜沿著孕卵周圍發(fā)育，就會形成長而薄的胎盤，醫(yī)學上稱為膜樣胎盤。孕卵植入部位正確，但植入部位的子宮粘膜有炎癥病變，就會形成副胎盤。這些形態(tài)各異的胎盤都是異常胎盤。分娩時很容易殘留在子宮腔內(nèi)，是造成產(chǎn)時、產(chǎn)后出血和感染的重要原因之一。

粘連性胎盤

有些時候，胎兒順利出生后，很長時間胎盤不能娩出，這往往都是因為蛻膜有炎癥變化或葉狀絨毛生長過長，導致胎盤植入異常而造成的。如果絨毛深入蛻膜基底層，胎盤粘連于子宮壁上，稱為粘連性胎盤。

植入性胎盤

如果絨毛更加深入子宮肌層，使胎盤和子宮壁粘連在一起就稱為植入性胎盤。無論粘連性胎盤還是植入性胎盤，在分娩時都可以使胎盤剝離困難，造成大出血。粘連性胎盤，需要助產(chǎn)人員用手進入宮腔剝離；植入性胎盤用手也不能剝離，如果強行剝離，會發(fā)生出血、休克，穿破子宮肌肉，造成子宮穿孔和感染，后果會很嚴重，此時應(yīng)立即進行剖腹手術(shù)，緩解危機。

胎盤白色梗塞

胎盤白色梗塞是因為胎盤發(fā)生病變，即在胎盤胎兒面的羊膜下，有白色或黃白色的結(jié)節(jié)狀變性組織，較堅硬。胎盤白色梗塞，有的可以深達胎盤靠近母體的一面。如果變性較多、較深，就能使胎盤功能受損使胎兒在宮腔內(nèi)死亡，并且容易發(fā)生胎盤早剝。

胎盤腫瘤

胎盤腫瘤可分為原發(fā)性腫瘤與繼發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤兩大類。原發(fā)性腫瘤包括絨毛膜血管瘤或胎盤血管瘤、滋養(yǎng)細胞腫瘤和畸胎瘤。繼發(fā)性腫瘤包括惡性黑素瘤、淋巴瘤、白血病、乳腺癌及胃癌等，僅極少數(shù)病例，腫瘤細胞可經(jīng)胎盤屏障轉(zhuǎn)移至胎兒，而個別胎兒神經(jīng)母細胞瘤等可以轉(zhuǎn)移至胎盤。

1、原發(fā)性腫瘤

① 絨毛膜血管瘤 發(fā)病率為0.7%—1.6%，個別報道達4%。絨毛膜血管瘤為良性腫瘤，但血管瘤能改變胎盤血流，破壞正常血液供應(yīng)，是造成胎兒生長發(fā)育受阻的主要原因，且超限的血液循環(huán)可使胎兒心臟負擔加重，導致胎兒窒息，甚至死亡。

② 畸胎瘤 胎盤畸胎瘤極罕見。腫瘤多位于胎盤胎兒面、羊膜和絨毛膜之間，亦可位于胎盤邊緣的胎膜上。腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑。腫瘤直徑多為3—8cm,偶見巨大畸胎瘤直徑可達14—16cm。腫瘤血液多由胎兒動脈供應(yīng)。腫瘤呈實質(zhì)性者較多，但亦有呈囊性者。腫瘤中可見三個胚層的組織，各種組織均分化成熟，屬良性腫瘤。

2、繼發(fā)性腫瘤

① 母體腫瘤胎盤轉(zhuǎn)移 文獻報道妊娠期母體惡性腫瘤的發(fā)生率為1‰，而繼發(fā)性惡性腫瘤累及胚胎產(chǎn)物者甚罕見。主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至胎盤的母體惡性腫瘤有：黑素瘤、白血病及其他，如乳腺癌、直腸癌、肺癌、胰腺癌、髓母細胞瘤、非霍奇金淋巴瘤等。

② 胎兒腫瘤胎盤轉(zhuǎn)移 胎兒腫瘤播散到胎盤者更為罕見。文獻報道神經(jīng)母細胞瘤、白血病及巨色素痣可轉(zhuǎn)移至胎盤。