新生兒硬腫癥多見于早產(chǎn)兒、低體重兒,以伴有熏染、窒息、先天畸形的新生兒為宜發(fā)對(duì)象.一旦發(fā)病,患兒滿身嚴(yán)寒,皮膚及皮下脂肪變硬和腫脹,嚴(yán)峻者惹起肺出血、DIC、急性腎性能衰竭等,殞命率極高.所以,一旦新生兒患了硬腫癥,起首要采取復(fù)溫措施,并依據(jù)實(shí)際情況給予抗感染、糾正酸中毒,改善微輪回和對(duì)癥醫(yī)治,以確保嬰兒性命安全.因此,為推進(jìn)病情好轉(zhuǎn),生男生女幫介紹一些簡易的治療方法.

(一)普通康復(fù)療法

復(fù)溫是治療新生兒硬腫癥低體溫的重要措施,目前多主張快速復(fù)溫法.

1.復(fù)溫

(1)輕度患兒：可用緩慢復(fù)溫法,先將患兒用溫暖褓包裹置24—25℃室溫中使其自然復(fù)溫.待體溫上升至35℃(2時(shí)置暖箱或加用熱水袋.暖箱溫度自26℃開始,4～6小時(shí)內(nèi)逐漸調(diào)節(jié)至30一32℃,約每小時(shí)時(shí)提高箱溫1℃.切忌加溫過速,否則體表溫度上升太快,外周血管床增加,心肌功能不能適應(yīng),以致內(nèi)臟血液供應(yīng)不足,可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血、缺氧或肺部郁血、出血.

(2)輕、中度(體溫>30℃)患兒：置于預(yù)熱至30℃的暖箱內(nèi),調(diào)節(jié)箱溫為30～34~C,通過減少患兒散熱使體溫升高,力爭6～12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫.

(3)重度(體溫<30℃)患兒;先以高于患兒體溫1～2℃的暖箱溫度開始復(fù)溫,每小時(shí)提高箱溫o.5～1℃(不超過34℃),于12—24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫,并保持暖箱在適中溫度.

(4)恒溫水浴法：將患兒置于39～42''C的恒溫水浴箱內(nèi)(室溫在24℃或稍高),臍部用消毒紗布覆蓋,上面用橡皮膏固定,防水侵入,頭露出水面,四肢、軀干浸入水中,每次15分鐘,每口2次,直至硬腫消失.微波、遠(yuǎn)紅外線等也能使患兒較快復(fù)溫.

2.喂養(yǎng)

保證患兒熱能供應(yīng),盡量母乳喂養(yǎng)和口服補(bǔ)液,使機(jī)體產(chǎn)熱而復(fù)溫.不能吸吮者,可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)和靜脈滴注補(bǔ)液.

(二)中醫(yī)分型與中藥治法

1.脾腎陽虛,氣滯血瘀

全身冰冷,面色灰暗,僵臥少動(dòng),昏昏多睡.哭聲低微,吮乳無力,局部皮膚發(fā)硬,水腫發(fā)亮.按之凹隱.硬腫范圍較廣,唇白舌淡,苔白,指紋淡滯或陷伏不顯.

[治法]溫補(bǔ)睥腎,行氣活血.

[方藥]參附湯合真武湯加減：人參3克,附子4克,黃芪7克,桂枝3克,茯苓、白術(shù)、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎各5克.腫甚,小便不利者,加豬苓、澤瀉、木通、車前子;氣陰不足者,加麥冬、五味子;咳嗽痰多或大便稀溏者,合二陳湯.

2.寒凝氣滯,瘀血內(nèi)阻

面色紫暗,全身欠溫,四肢發(fā)涼,硬腫多限于臀、小腿、臂、面頰等部,皮膚不易捏起,色暗紅、青紫,或紅腫如凍傷.嚴(yán)重者口鼻出血,唇色黯紅,指紋紫暗.

[治法]益氣溫陽,活血化瘀.

[方藥]當(dāng)歸四逆湯加減：人參3克,當(dāng)歸、赤芍、桂枝各3克,細(xì)辛1.5克,黃芪7克,川芎3克,木通1.5克,甘草4克,大棗3枚.精神萎靡,口吐痰沫,呼吸不勻者,加白僵蠶,法半夏,石菖蒲、郁金、膽南星;硬腫甚者,加桃仁、紅花或丹參、郁金、雞血藤.

3.熱毒蘊(yùn)郁,氣滯血瘀

發(fā)熱,面赤,煩燥,肌膚硬腫紫紅,尿短赤.嚴(yán)重者鼻竅出血,血色鮮紅.舌紫紅,苔黃,指紋紫滯.

[治法]清熱解毒,活血化瘀.

[方藥]黃連解毒湯加減;黃連、黃芩、梔子各5克,人參3克,川芎、丹參、紅花、茯苓各5克,黃芪7克.發(fā)熱傷陰者,加玄參、麥冬,大便秘結(jié)或不暢者,加大黃、檳榔：伴有感染性疾病者,選用地錦草、蒲公英、金銀花、連翹、野菊花、紫花地丁,有外寒里熱者,用藥要溫散外寒,清解里熱,活血化瘀,溫涼并用.

(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法

1.補(bǔ)液

液量按1毫升/千克體重給予,若患兒有尿少或無尿或有心腎功能損害,要嚴(yán)格限制入量及輸液速度.一般輸入液體為lo%葡萄糖加1/4氯化鈉溶液.重癥患兒可適當(dāng)輸入鮮血或血漿,每次20～25毫升.

川芎紅花注射液：每次o.3亳升/千克體重(每毫升含川芎o.7克,紅花o.3克)加10%葡萄糖溶液5毫升稀釋后緩慢靜脈注射,每日4次.病情好轉(zhuǎn)后改為肌注,每日2次.

2.糾正酸中毒

劑量為5%碳酸氫鈉每日5毫升/千克體重,用50%-10%葡萄糖液稀釋1.4%碳酸氫鈉等張溶液緩慢靜脈注射.

3.控制感染

患兒多數(shù)伴有感染性疾病,控制感染應(yīng)作為治療常規(guī)措施之一.選擇藥物時(shí)慎用有腎毒性的藥物.常選用水劑青霉素、氨芐青霉素等.

4.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的防治

(1)肝素：DIC確診或高度懷疑時(shí)立即應(yīng)用.首劑1毫克/千克體重,6小時(shí)后按0.5-1毫克/千克體重給予,若病情好轉(zhuǎn),改為8小時(shí)1次,逐漸停藥.

(2)潘生?。嚎寡“迥?每天10毫克/千克體重,加入葡萄糖液中靜脈滴注或分次口服.

(3)低分子右旋糖酐：保護(hù)受損的血管內(nèi)皮,減低血小板粘附和凝聚,減低血液黏稠度.每次1015毫升/千克體重,靜脈滴注,每天1～2次.DIC晚期禁用.

5.肺出血的防治

一經(jīng)確立,早期給予氣管內(nèi)插管,使用呼吸機(jī).

6.缺氧

有缺氧或重癥病人進(jìn)行氧療法.維生素E有抗氧化、穩(wěn)定細(xì)胞膜、利尿等功效,每次10毫克,口服或肌內(nèi)注射,每日1次,連用3～10天.

7.改善微循環(huán)糾正休克

(1)擴(kuò)充血容量：用21l等張液15—20毫升/千克體重于1小時(shí)內(nèi)靜脈滴入,明顯酸中毒時(shí)可用1.4%碳酸氫鈉代替.繼之給予l/3或1/4張液,低于生理需要量(約每日70～90毫升/千克體重).

(2)血管活性藥：山莨菪堿(654—2)每次o.5～2毫克/千克體重,每1s～20分鐘1次,重復(fù)使用,見效后減量并延長給藥時(shí)間,多巴胺10毫克加入100毫升液體中,從小劑量開始,逐漸加量,一般每分鐘<10微克/千克體重,酚妥拉明常與多巴胺合用,每次o,3～o.5毫克/千克體重加10～20毫升液體靜注,最大劑量1毫克/千克體重,l/2～小時(shí)后可重復(fù)使用,一般每4小時(shí)1次.

(四)單味藥與經(jīng)驗(yàn)方治法

1.中藥成藥

(1)生脈注射液：每次5毫升,加入10%葡萄糖注射液40毫升中,靜脈滴注,每日1次,用于陽氣虛衰證.

(2)復(fù)方丹參注射液：可用2毫升加入5～10%葡萄糖溶液20毫升中靜脈滴注,每日1次,7天為1療程.

(3)鹿茸精注射液;每次1毫升,每日1次,肌注.可聯(lián)合上藥,提高療效.用于中、重度病例.

(4)川芎紅花注射液：每次o.3亳升/千克體重(每毫升含川芎o.7克,紅花o.3克)加10%葡萄糖溶液5毫升稀釋后緩慢靜脈注射,每日4次.病情好轉(zhuǎn)后改為肌注,每日2次

2.經(jīng)驗(yàn)方

紅參1克,加水100毫升,久煎,取汁30毫升,每次10毫升,每日3次,口服.用于陽氣虛衰證.

(五)敷貼療法

(1)生蔥、生姜、淡豆豉各30克.研細(xì)混勻,酒炒,熱敷于局部.用于寒凝血澀證.

(2,當(dāng)歸,紅花』I芎、赤芍,遺骨草各15克,丁香9克,川烏、草烏、乳香,沒藥各7.5克,肉桂6克.研末,加羊毛脂100克,凡士林900克,拌勻成膏.油膏均勻涂于紗布上,加溫后,敷于患處,1日1次.用于陽氣衰弱證.

(3)肉桂7克,川烏、草烏、乳香、沒藥各8克,丁香45克,當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、透骨草各16克.將上藥研成粉末,加凡士林800克拌勻備用.使用時(shí)將油膏均勻地涂在紗布上,包扎硬腫部,每日換藥1次.

(4)中藥藥浴

①附子、桂枝各65克,干姜、甘草、丹參各35克,煎水制成2000毫升,藥液溫度從36℃漸增至39—40℃,將患兒仰臥盆中浸浴,每次10-20分鐘,每日1-2次,可連浴數(shù)日,浴后立即保溫.并應(yīng)保持室溫在22—24''C.

②艾葉200克,加水3000毫升煎煮,水沸10分鐘后,加入熱水瓶內(nèi)備用.每日浸浴1次,連用3天,作預(yù)防用.治療每日浸浴2次至好轉(zhuǎn).

(六)溫灸療法

用艾條配生姜片溫灸患部,每日2～3次,每次15～30分鐘,注意不要燙傷.