新生兒腦缺氧的預防重于治療.在預防圍產(chǎn)期窒息的發(fā)生,要不斷提高產(chǎn)科技術,及時處理宮內(nèi)窘迫,盡快結(jié)束分娩.生后窒息的嬰兒要及時復蘇,以減少HIE的發(fā)生.

一般認為,如經(jīng)過綜合復蘇措施,搶救20分種仍然不恢復自主呼吸或Apgar評分仍低于1分者,大腦已受到嚴重不可逆損傷.生男生女幫推薦以下治療方法.
治療方法包括:

1、一般治療

保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢.糾正酸中毒.有凝血功能障礙者,可給予維生素K1 5mg/d,或輸鮮血或血漿.及時糾正低血糖、低血鈣等.

2、 重癥監(jiān)護

進行心肺、血壓、顱內(nèi)壓及腦電監(jiān)護,嚴密觀察體溫、呼吸、神志、眼沖、瞳孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況.維持血氣和pH在正常范圍.當出現(xiàn)心功能不全和休克時要及時處理.

3、維持熱量和適當限制液量

一般生后3天之內(nèi)液體量應限制在每口60～80ml/kg,輸注速度每小時4ml/kg.葡萄糖攝入量每天10～20g/kg,使血糖維持在4.2～5.6mmol/L,必要時給予靜脈高營養(yǎng).應慎用碳酸氫鈉以免加重腦水腫.

4、抗驚厥治療

新生兒驚厥的治療首先是注意HIE時可能存在的代謝紊亂如低血糖癥,低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等的立即處理.一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起,需用抗驚厥藥物.原則上選擇一種藥物,劑量要足,或兩種藥物交替使用.用藥期間經(jīng)常監(jiān)測藥物血濃度,用藥后密切觀察,以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩(wěn)、掌指彎曲有一定張力為度.

5、腦水腫的治療

(1)20%甘露醇

每次0.25～0.5g/kg( 1.25～2.5ml/kg ),可6小時使用一次,靜脈注時或快速靜脈滴注,顱內(nèi)壓的高低及意識狀態(tài)可作為是否需要重復給藥的指標.

(2)腎上腺皮質(zhì)激素

早期應用有持續(xù)緩解腦水腫的作用,可減少甘露醇的重復使用.常用地塞米松,每次0.5～lmg/kg,每6～12小時1次,多在48小時內(nèi)應用,48小時后根矚病情決定停用或減量.

(3)控制液量

因腦水腫致顱內(nèi)高壓時,控制液體量每日60～80ml/kg,并根據(jù)電解質(zhì)、血漿滲透壓及尿量、體重變化進行調(diào)整.

6、恢復腦血管灌流量

當收縮壓低于6.67kPa( 50mmHg )時可給予靜脈滴注多巴胺( 每分鐘3～5ug/kg )和多巴酚丁胺( 每分鐘2.5～10ug/kg ),開始時用小劑量,漸增大至高量.

7、改進腦細胞代謝

(1)胞二磷膽堿 每日100～125mg,加入10%葡萄糖液100～150ml內(nèi),靜脈滴注,生后第2日開始,每日1次,直至癥狀好轉(zhuǎn)或出院時.

(2)腦活素 每日1～2ml,靜脈或肌內(nèi)注射,每日1次,7～10天為一療程,可用2～3療程.

(3)其他 可應用細胞色素C,ATP、輔酶A等.

8、高壓氧治療

可用高壓氧艙全艙給氧法,每日治療1次,氧濃度為90%～100%,壓力為2kPa,每次2小時,視病情可連續(xù)進行5～10次,至臨床癥狀及B超示腦水腫消失.有驚厥者,待抽搐停止、呼吸脈搏穩(wěn)定后入艙,合并顱內(nèi)出血則在病情穩(wěn)定6小時后入艙.